Синовиальные влагалища сухожилий

Function[edit]

The chief action of abductor pollicis longus is to abduct the thumb at the carpometacarpal joint, thereby moving the thumb anteriorly. It also assists in extending and rotating the thumb.

By its continued action it helps to abduct the wrist (radial deviation) and flex the hand.

The APL insertion on the trapezium and the APB origin on the same bone is the only connection between the thumb’s intrinsic and extrinsic muscles. As the thumb is brought into action, these two muscles must coordinate to keep the trapezium stable in the carpus, which is important for the proper functioning of the thumb (i.e. precision and power grip.)

Медиальная группа

Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis) (рис. 141, 143), сгибает и отводит большой палец. Поверхностная мышца, проходящая вдоль медиального края стопы. Начинается на бугре пяточной кости, бугристости ладьевидной кости и тыльном апоневрозе, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к его медиальной сесамовидной кости, где своим сухожилием срастается с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы.

Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) (рис. 140, 143, 144) сгибает большой палец стопы. Эта мышца частично прикрывается мышцей, отводящей большой палец стопы, имеет два брюшка и начинается на подошвенной поверхности кубовидной и клиновидной костей. Местом прикрепления медиального брюшка служит основание проксимальной фаланги большого пальца и его медиальная сесамовидная кость. Латеральное брюшко также прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к латеральной сесамовидной кости.

 Рис. 141.Мышцы стопы тыльная поверхность1 — верхний удерживатель разгибателей;2 — нижний удерживатель разгибателей;3 — короткий разгибатель большого пальца стопы;4 — короткий разгибатель пальцев;5 — мышца, отводящая мизинец стопы;6 — мышца, отводящая большой палец стопы;7 — дорсальные межкостные мышцы;8 — сухожилия длинного разгибателя пальцев
 Рис. 142.Мышцы стопы тыльная поверхность1 — нижний удерживатель длинной и короткой малоберцовых мышц;2 — короткий разгибатель пальцев;3 — сухожилие передней большеберцовой мышцы;4 — дорсальные межкостные мышцы;5 — сухожилия короткого разгибателя пальцев;6 — сухожилие короткий разгибателя большого пальца стопы;7 — сухожилия длинного разгибателя пальцев

Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis) (рис. 90, 144), приводит большой палец стопы и сгибает его. Располагается на плюсневых костях и прикрывается длинным и коротким сгибателями пальцев. Имеет две головки. Поперечная головка (caput transversum) начинается от дистальных концов II—IV плюсневых костей и от подошвенной поверхности суставных капсул III—V плюснефаланговых суставов. Косая головка (caput obliquum) начинается от оснований II—III плюсневых костей и от латеральной клиновидной кости. Обе головки соединяются в общее сухожилие и прикрепляются к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Физическая терапия

Массаж

Массаж глубоких тканей в области возвышения большого пальца может также помочь расслабить напряженные мышцы, что приведет к снижению боли.

Стречинг

Расслабить зажатые мышцы возвышения большого пальца можно в том числе с помощью растяжки. Этому способствует экстензия и абдукция большого пальца.

Увеличение силы

  • Экстензия пальцев с сопротивлением.
  • Положение ладони вверх – экстензия и абдукция большого пальца.
  • Большой палец вверх — экстензия и абдукция большого пальца.
  • Радиальная девиация с сопротивлением.
  • Большой палец вверх – супинация с сопротивлением.
  • Большой палец вверх – противопоставление большого пальца с сопротивлением.

Увеличение амплитуды движений

Как уже было сказано выше, растяжка может помочь увеличить объем движения. Прикладывание льда/тепла помогает расслабить зажатые мышцы, что также ведет к увеличению амплитуды.

Снижение отека

Следующие меры могут помочь
снизить отек:

  • Шинирование большого пальца.
  • Инъекции кортикостероидов.
  • НПВС.
  • Холод/тепло.  
  • Массаж.
  • Стречинг.

Эпидемиология

По некоторым оценкам, распространенность
теносиновита де Кервена среди мужчин составляет 0,5% и 1,3% среди женщин. Пик заболеваемости
приходится на возраст 40-50 лет.

Чаще заболевание встречается у лиц, у которых ранее диагностировали медиальный или латеральный эпикондилит.

Двустороннее поражение обычно
наблюдается у молодых мам. Причем случаи спонтанного выздоровления у них тем
чаще, чем меньше они начинают носить ребенка.

Исследования показывают, что частота заболевания в определенный момент времени при боли в запястье и положительном тесте Финкельштейна составляет 8%.

Передняя группа

Поверхностный слой

Круглый пронатор (m. pronator teres) (рис. 111, 115, 116, 117, 125) пронирует предплечье (вращает его вперед и внутрь таким образом, что ладонь поворачивается кзади (вниз), а большой палец — внутрь к срединной плоскости тела) и участвует в его сгибании. Толстая и короткая мышца, состоящая из двух головок. Большая, плечевая, головка (caput humerale) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки плечевой фасции, а маленькая, локтевая, головка (caput ulnare) начинается от венечного отростка бугристости локтевой кости. Обе головки, соединяясь, образуют сплющенное брюшко. Местом крепления выступает средняя треть лучевой кости.

Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) (рис. 90, 111, 113, 114, 115, 116, 118, 121, 125) сгибает предплечье и принимает участие как в пронации, так и в супинации предплечья (вращает его таким образом, что ладонь поворачивается кпереди (вверх), а большой палец — кнаружи от срединной плоскости тела) лучевой кости. Мышца имеет веретенообразную форму, начинается от плечевой кости над латеральным надмыщелком и от латеральной межмышечной перегородки плечевой фасции, а прикрепляется на нижнем конце тела лучевой кости.

Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis) (рис. 90, 115, 121, 125) сгибает и частично пронирует кисть. Длинная, плоская, двуперистая мышца, проксимальный отдел которой прикрывается апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Точка ее начала располагается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а место крепления — на основании ладонной поверхности II пястной кости.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) (рис. 115, 125) натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти.

Характерной чертой строения мышцы являются короткое веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, кнутри от лучевого сгибателя запястья, а прикрепляется к ладонному апоневрозу (aponeurosis palmaris).

Локтевой сгибатель кисти (m. flexor capiti ulnaris) (рис. 90, 115, 116, 118, 121, 125) сгибает кисть и принимает участие в ее приведении. Характеризуется длинным брюшком, толстым сухожилием и двумя головками. Плечевая головка точкой начала имеет медиальный надмыщелок плечевой кости и фасцию предплечья, а локтевая головка — локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости. Обе головки прикрепляются к гороховидной кости, часть пучков крепится к крючковидной и V пястной костям.

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) (рис. 115, 116, 120, 125) сгибает средние фаланги II—V пальцев. Эта широкая мышца прикрывается лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей и состоит из двух головок. Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой кости, лучевая головка (caput radiale) — от проксимального отдела лучевой кости. Головки образуют единое брюшко с четырьмя сухожилиями, которые переходят на кисть и прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II—V пальцев кисти.

Глубокий слой

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) (рис. 115, 116, 120) сгибает дистальную фалангу I (большого) пальца. Длинная, плоская, одноперистая мышца, точкой начала имеет верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостную мембрану (membrana interossea) (рис. 117, 125) между лучевой и локтевой костью и частично медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) (рис. 116, 119, 120, 125) сгибает всю кисть и дистальные фаланги II—V пальцев. Характеризуется сильно развитым плоским и широким брюшком, точка начала которого находится на верхних двух третях передней поверхности локтевой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на основании дистальных фаланг II—V пальцев.

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) (рис. 116, 117, 120, 121) вращает предплечье внутрь (пронирует). Мышца представляет собой тонкую четырехугольную пластинку, располагающуюся в области дистальных концов костей предплечья. Она начинается на медиальном крае тела локтевой кисти и прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости.

Клиническая картина

Клиническая картина теносиновита де Кервена

Основной жалобой пациентов является боль в запястье со стороны лучевой кости, которая отдает в предплечье при попытке что-то схватить большим пальцем или разогнуть его. Боль описывается как «постоянно ноющая, жгучая, дергающая». Часто боль усугубляется при выполнении хватательных, сжимающих или скручивающих движений. При обследовании могут быть обнаружены отек в области анатомической табакерки, чувствительность в области шиловидного отростка лучевой кости, сниженный объем движений в первом пястно-запястном суставе, пальпируемое утолщение первого дорсального компартмента, крепитация сухожилий. Среди других симптомов – слабость и парестезия кисти. Указанные симптомы проявляются при положительном диагностическом тесте Финкельштейна.

У других животных

Единственные приматы, у которых APL полностью отделен от короткого разгибателя большого пальца, — это современные люди и гиббоны . У гиббонов, однако, APL берет начало проксимально на лучевой и локтевой кости, тогда как у крабоядных обезьян , бонобо и людей он берет начало в средней части этих костей . У всех этих приматов мышца прикреплена к основанию первой пястной кости, а иногда и к трапеции ( сиаманги и бонобо) и сесамоидам большого пальца (крабоядные обезьяны).

У шимпанзе APL сгибает большой палец, а не разгибает его, как у современных людей. По сравнению с запястьями шимпанзе, запястье человека получено (по сравнению с Pan-Homo LCA ) тем, что оно имеет значительно более длинные руки с моментом мускулов для ряда мышц кисти. Возможно, эти различия связаны с супинированным положением трапеции у человека, которое, в свою очередь, является результатом расширения трапеции на стороне ладони.

Небольшой линзовидный радиальный сесамоид, внедренный в сухожилие APL, является примитивным состоянием, обнаруженным у всех известных родов Carnivora, за исключением красных и гигантских панд и вымершего Simocyon, где он гипертрофирован (увеличен) до шестого пальца или так называемого «ложный большой палец» — производная черта , впервые появившаяся у медвежьих . Сесамоид APL присутствует у всех нечеловеческих приматов, но только у половины горилл и обычно отсутствует у людей.

Fonksiyon

Abdüktör pollicis longus’un başlıca eylemi, karpometakarpal eklemde başparmağı kaçırmak ve böylece başparmağı öne doğru hareket ettirmektir. Aynı zamanda başparmağın uzatılmasına ve döndürülmesine de yardımcı olur.

Sürekli hareketiyle bileği kaçırmaya ( radyal sapma ) ve eli esnetmeye yardımcı olur .

Yamuk üzerindeki APL yerleştirilmesi ve aynı kemik üzerindeki APB orijini, başparmağın iç ve dış kasları arasındaki tek bağlantıdır. Başparmak harekete geçirilirken, bu iki kasın trapezin karpustaki sabit kalmasını sağlamak için koordine olması gerekir, bu da başparmağın düzgün çalışması için önemlidir (yani hassasiyet ve güçlü kavrama).

Yapısı

Kaçıran pollicis longus, süperin hemen altında yer alır ve bazen onunla birleşir. Ulna gövdesinin dorsal yüzeyinin yan kısmından , anconeusun yerleştirilmesinin altında , interosseöz membrandan ve radius gövdesinin dorsal yüzeyinin orta üçte birlik kısmından kaynaklanır .

Eğik olarak aşağı ve yanal olarak geçerek, ekstansör pollicis brevis tendonu ile birlikte, yarıçapın alt ucunun yan tarafındaki bir oluktan geçen bir tendonla son bulur .

Yerleştirme, distal, yüzeysel bir kısım ve proksimal, derin kısım olmak üzere ikiye ayrılır. Yüzeysel kısım, birinci metakarpal kemiğin tabanının radyal tarafına bir veya daha fazla tendonla yerleştirilir ve derin kısım, yamuk, eklem kapsülü ve bunun bağlarına ve abdüktör pollicis brevis ( APB) veya rakip pollicis .

Innervasyon

Abdüktör pollicis longus kası, radyal sinirin derin dalının supinatör kastan geçtikten sonra devamı olan posterior interosseöz sinir tarafından innerve edilir . Abductor pollicis longus, radyal sinire yakın bir yerde bulunur. Posterior interosseöz sinir, spinal segmentler C7 ve C8’den türetilir.

varyasyon

İnsanların% 80’inden fazlasında aksesuar kaçıran pollicis longus (AAPL) tendonu ve% 20’sinde ayrı bir kas göbeği mevcuttur. Bir çalışmada, aksesuar tendon trapeziye (% 41) yerleştirildi; proksimal olarak kaçıran pollicis brevis (% 22) ve rakip pollicis brevis (% 5); yamuk ve avuç içi kaslarında (% 15) çift ​​giriş vardı ; veya ilk metakarpalın tabanı (% 1). Nadir durumlarda yedi tendona kadar rapor edilmiştir.

Çoklu APL tendonları, yaralı tendonlar sağlıklı olanlar tarafından telafi edilebildiğinden fonksiyonel bir avantaj olarak kabul edilebilir.

Эпидемиология

Точная причина не установлена. Однако определённые факторы могут играть важную роль в развитии данного состояния:

— пол (женщины страдают чаще мужчин);
— обувь (например, обувь на высоком каблуке);
— врожденная деформация или предрасположенность;
— ограничение мобильности голеностопного сустава;
— плоскостопие высокой степени;
— гипермобильность первого предплюсне-плюсневого сустава;
— системные заболевания.

Ношение тесной обуви или обуви на высоком каблуке в возрасте 20-39 лет может быть ключевым фактором развития hallux valgus в более старшем возрасте. Известно, что аномальное присоединение мышц также приводит к развитию данного состояния. Hallux valgus напрямую связан с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов, и обратно пропорционально связан с высоким индексом массы тела.

Structure[edit]

The abductor pollicis longus lies immediately below the supinator and is sometimes united with it. It arises from the lateral part of the dorsal surface of the body of the ulna, below the insertion of the anconeus, from the interosseous membrane, and from the middle third of the dorsal surface of the body of the radius.

Passing obliquely downward and lateralward, it ends in a tendon, which runs through a groove on the lateral side of the lower end of the radius, accompanied by the tendon of the extensor pollicis brevis.

The insertion is divided into a distal, superficial part and a proximal, deep part. The superficial part is inserted with one or more tendons into the radial side of the base of the first metacarpal bone, and the deep part is variably inserted into the trapezium, the joint capsule and its ligaments, and into the belly of abductor pollicis brevis (APB) or opponens pollicis.

Innervationedit

The abductor pollicis longus muscle is innervated by the posterior interosseous nerve, which is a continuation of the deep branch of the radial nerve after it passes through the supinator muscle. Abductor pollicis longus lies close to the radial nerve. The posterior interosseous nerve is derived from spinal segments C7 & C8.

Variationedit

An accessory abductor pollicis longus (AAPL) tendon is present in more than 80% of people and a separate muscle belly is present in 20% of people. In one study, the accessory tendon was inserted into the trapezium (41%); proximally on the abductor pollicis brevis (22%) and opponens pollicis brevis (5%); had a double insertion on the trapezium and thenar muscles (15%); or the base of the first metacarpal (1%). Up to seven tendons have been reported in rare cases.

Multiple APL tendons can be regarded as a functional advantage since injured tendons can be compensated by the healthy ones.

Срединный нерв —

N. medianus, срединный нерв (C5-С8, Th1), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axillaris, затем он идет в sulcus bicipitalis medialis вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. flexor digitorum profundus, затем — в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине предплечья на ладонь.

На плече n. medianus ветвей не дает. На предплечье он отдает rami musculares для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. flexor carpi ulnaris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев. Одна из ветвей, п. interosseus (antebrachii) anterior, сопровождает a. interossea anterior на межкостной перепонке, и иннервирует глубокие сгибающие мышцы (m. flexor pollicis longus и часть m. flexor digitorum profundus), m. pronator quadratus и лучезапястный сустав.

Над лучезапястным суставом n. medianus дает тонкую кожную ветвь — ramus palmaris n. mediani, которая снабжает небольшой участок кожи на thenar и ладони.

N. medianus выходит на ладонь через canalis carpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на три ветви, nn. digitales palmares communes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thenar, за исключением m. adductor pollicis и глубокой головки m. flexor pollicis brevis, которые иннервируются локтевым нервом. Nn. digitales palmares communes в свою очередь делятся на семь nn. digitales palmares proprii, которые идут к обоим сторонам I-III пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони; пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Срединного нерва:

Осмотр невролога

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Срединном нерве или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Срединном нерве на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву «С»:

Сперматозоид
Семенные пузырьки
Стопа
Селезенка
Сердце
Средний мозг
Скелетные мышцы
Средостение
Спинной мозг
Среднее ухо
Слюнные железы
Слюна
Сердечно-сосудистая система
Сустав
Скелет
Соматическая (произвольная) нервная система
Симпатическая нервная система
Синапс
Сетчатка глаза
Слезная железа
Слуховой нерв
Слизистая оболочка
Сальные железы
Семявыводящий проток
Сперма
Средний палец
Семенной канатик
Синусно-предсердный узел
Соматическая нервная система
Спинномозговая жидкость
Сосуды головного мозга
Спинномозговые нервы
Седалищный нерв
Слуховая, или евстахиева, труба
Слуховой анализатор
Склера
Сосудистая оболочка глаза
Синдесмоз
Синхондроз
Связки
Слезная кость
Сошник
Скуловая кость
Среднезапястный сустав
Седалищная кость
Суставы таза
Скелет свободной нижней конечности
Суставы костей голени
Суставы стопы
Средние мышцы шеи
Серозная оболочка
Слепая кишка
Сигмовидная ободочная кишка

Дифференциальная диагностика

В процессе диагностики hallux valgus можно принять за другое заболевание. На ранних стадиях гиперемия и боль могут быть спутаны с воспалением или подагрическим артритом первого плюсне-фалангового сустава. Однако боль, связанная с подагрой возникает внезапно, боль вследствие hallux valgus нарастает постепенно. Кроме того, для дифференциальной диагностики имеет значение уровень мочевой кислоты, который повышается при подагре. Многие другие формы артрита похожи hallux valgus. Например, септический артрит первого плюсне-фаланогового сустава также сопровождается гиперемией и отеком. Схожие симптомы имеет такое состояние как «палец бегуна». Не стоит забывать о хирургической и травматической артропатиях.

Клинически значимая анатомия

Клинически значимая анатомия

Короткий разгибатель большого пальца кисти

  • Начало: ½ задней поверхности тела лучевой кости, межкостная перегородка предплечья.
  • Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца кисти.
  • Функции:
    • лучезапястный сустав: лучевое отведение;
    • большой палец: разгибание.
  • Иннервация: лучевой нерв.
  • Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти

  • Начало: задняя поверхность лучевой и локтевой костей, межкостная перегородка предплечья.
  • Прикрепление: основание I пястной кости.
  • Функции:
    • лучезапястный сустав: лучевое отведение;
    • большой палец: отведение.
  • Иннервация: лучевой нерв.
  • Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.

Этиология

  • В настоящее время причину заболевания связывают
    скорее с миксоидной дегенерацией (процессом, при котором соединительная ткань замещается
    студенистым веществом), а не с острым воспалением синовиальной оболочки. При миксоидной
    дегенерации происходит избыточное отложение фиброзной ткани и усиленная
    васкуляризация, из-за которых возникает уплотнение влагалища сухожилий. Из-за этого
    защемляются короткий разгибатель большого пальца и длинная мышца, отводящая
    большой палец.
  • Основная причина
    болезни – повторяющиеся движения в лучезапястном суставе, особенно те, при
    которых происходит радиальная абдукция большого пальца с одновременной
    экстензией и радиальной девиацией запястья.
  • Классический контингент больных – мамы новорожденных,
    которые постоянно поднимают малышей с радиально отведенным большим пальцем и запястьем,
    переходящим из ульнарной в радиальную девиацию.
  • Наиболее частая причина – хроническая
    накопительная травма.
  • Накопительные травмы могут возникать при занятиях гольфом, игре на
    фортепиано, ловле рыбы нахлыстом, столярных работах, ношении ребенка на руках в
    течение продолжительного времени. Также в группе риска – офисные работники и
    музыканты.
  • Повторяющиеся сжимательные,
    хватательные, стискивающие, сдавливающие или выжимательные (при стирке,
    например) движения могут вызвать воспаление сухожилия или их оболочек. Это
    может привести к сужению первого дорсального компартмента, что повлечет за
    собой ограничение в объеме движения. Если не лечить данное заболевание, то
    воспаление и прогрессирующее сужение (стеноз) может привести к рубцеванию и как
    следствие – к последующему ограничению движения большого пальца.
  • У женщин данное заболевание
    встречается примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего оно возникает
    после рождения ребенка и в основном встречается у женщин 30-50 лет. С
    появлением новых технологий и распространением гаджетов оно получило название
    «синдром Блэкберри» (Blackberry Thumb).

Функция

Основное действие длинного отводящего большого пальца — отведение большого пальца в области запястно-пястного сустава , тем самым перемещая большой палец вперед. Он также помогает разгибать и вращать большой палец.

Продолжая действовать, он помогает отвести запястье ( радиальное отклонение ) и согнуть руку.

Вставка APL на трапеции и начало APB на одной и той же кости — единственное соединение между внутренней и внешней мышцами большого пальца

Когда большой палец приводится в действие, эти две мышцы должны координироваться, чтобы удерживать трапецию в запястье стабильной, что важно для правильного функционирования большого пальца (то есть точности и мощного захвата).

Лечение

Профилактика

Наследственную предрасположенность (например, общую слабость связочного аппарата) нельзя модифицировать, но можно скорректировать другие факторы. Например, ношение удобной обуви (она не должна быть тесной или иметь высокий каблук) способно предотвратить возникновение hallux valgus (уровень доказательности: 2В).

Неоперативное лечение

При плоскостопии необходимо сделать индивидуальные стельки. Тяжёлая степень плоскостопия может приводить повторному формированию hallux valgus после проведённой операции. Контрактура ахиллова сухожилия требует растяжения и даже удлинения (уровень доказательности: 4)

Эти мероприятия должны осуществляться на ранней стадии, пока такие вещи как контрактура мягких тканей и повреждение поверхностей сустава не стали необратимыми (уровень доказательности: 5).

Оперативное лечение

Если неоперативное лечение не помогло, необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении (уровень доказательности: 4). Перед выполнением операции необходимо определить степень тяжести hallux valgus. Для этого следует выполнить рентгенографию стоп в положении стоя.

Существует несколько оперативных подходов, которые могут применяться в зависимости от степени тяжести заболевания:

— операция по Остину/Шеврону.
— операция по Ревердену.
— SCARF остеотомия.
— закрытая клиновидная остеотомия.
— лапидус артродез.
— AKIN остеотомия.
— артродез первого плюсне-фалангового сустава.

Лечение после операции

Сразу после операции (вне зависимости от типа операции) пациент должен в течение двух месяцев носить специальную обувь и использовать компрессионные изделия. Длительное наблюдение за пациентами, которым была осуществлена остеотомия по Шеврону, позволяет сделать вывод о благоприятном исходе заболевания как у лиц молодого возраста, так и у людей старше 50 лет, после проведения такого вмешательства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector