Где находится предплечье: его анатомия и травмы

Основные причины болей в предплечье

ишемической болезни сердцаСреди причин болей в предплечье различают:

• миозит;
• тендинит;
• тендовагинит;
• травма (ушиб, перелом, растяжение связочного аппарата);
• артрит;
• ишемическая болезнь сердца;
• компрессионные синдромы;
• заболевания центральной и периферической нервной системы;
• остеомиелит;
• лимфаденит;
• лимфангит;
• абсцесс;
• фурункул/карбункул;
• укус насекомого;
• обморожение;
• ожог;
• дерматит;
• метастазирование злокачественной опухоли;
• опоясывающий лишай;
• каузалгии (боли, возникающие в результате травм с поражением периферических нервов);
• облитерирующий атеросклероз;
• тромбофлебит;
• рефлекторная дистрофия верхней конечности (синдром Стейнброкера);
• синдром Педжета-Шреттера (тромбоз глубоких вен плеча);
• артериовенозные шунты (прямое соединение артерий с венами) и др.

Компрессионные синдромы

аневризмыЧастными случаями компрессионного синдрома являются:

• опухоль Панкоста (злокачественная опухоль верхней доли легкого, давящая на плечевое сплетение);
• аневризма плечевой артерии (мешковидное выпячивание стенки артерии, давящее на располагающиеся поблизости нервные структуры);
• синдром лестничной мышцы (сдавление плечевого сплетения, подключичной вены и артерии спазмированной передней лестничной мышцей);
• шейное ребро (дополнительное ребро, сдавливающее плечевое сплетение и подключичную артерию и располагающееся выше первой пары ребер чаще справа у мужчин);
• реберно-ключичный синдром (из-за близкого расположения ключицы и первого ребра происходит сдавление находящихся между ними анатомических структур);
• гиперабдукционный синдром (синдром Райта – увеличение или сужение малой грудной мышцы, сопровождающееся сдавлением ею крупных нервов и сосудов на уровне подмышечной ямки);
• синдром Шульце (болезнь Патнема – ночные боли и онемение в руках у женщин с низкими плечами, горизонтальной ключицей и в менопаузе);
• синдром карпального канала (сдавление срединного нерва в запястном канале).

Заболевания центральной и периферической нервных систем

первичными опухолями или метастазами, сосудистыми аневризмами, гематомамимежпозвоночными дисками, телами и дугами позвонков и др.рассеянный склероз, боковой амиотрофический склерозвенерического заболеваниясифилис

Остеомиелит

обезболивающих средствпроколав стационаресвищевой ходраспространенного гнойного воспаленияповторному обострению

Дерматит

рожистое воспалениестрептококкомкорькраснухаскарлатинасыпиаллергеномаллергиизуд, затрудненное дыхание, анафилактический шок и др.

Артериовенозные шунты

огнестрельное ранение, закрытый перелом и т. д.подкожная жировая клетчаткавнутренние органыартериального давлениягипертонической болезни

e-Anatomy

к.м.н. Антуан Мишо
, к.м.н. Дени Хоа

28 августа 2020 г.

Верхняя конечность

2534-5079

• Апоневроз двуглавой мышцы плеча
• Артерия, сопровождающая срединный нерв
• Блок плечевой кости
• Блоковидная вырезка
• Борозда локтевого нерва
• Бугристость локтевой кости
• Бугристость лучевой кости
• Венечная ямка
• Венечный отросток
• Верхняя локтевая коллатеральная артерия
• Возвратная межкостная артерия
• Глубокий сгибатель пальцев
• Головка лучевой кости
• Головка мыщелка плечевой кости
• Гребень супинатора
• Двуглавая мышца плеча
• Двуглавая мышца плеча — Сухожилие
• Двуглаволучевая сумка
• Длинная ладонная мышца
• Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
• Длинный лучевой разгибатель запястья
• Длинный сгибатель большого пальца кисти
• Добавочная латеральная подкожная вена руки
• Заднее фасциальное ложе плеча; фасциальное ложе разгибателей
• Заднее фасциальное ложе предплечья; фасциальное ложе разгибателей
• Заднее фасциальное ложе предплечья; фасциальное ложе разгибателей: Латеральная часть; лучевая часть
• Задние межкостные вены
• Задний кожный нерв предплечья
• Задний край
• Задний край
• Задний межкостный нерв предплечья
• Задняя локтевая область
• Задняя межкостная артерия
• Задняя область плеча
• Задняя область предплечья
• Задняя поверхность
• Задняя поверхность
• Задняя поверхность
• Квадратная связка
• Кольцевая связка лучевой кости
• Короткий лучевой разгибатель запястья
• Косая хорда
• Круглый пронатор : Локтевая головка
• Круглый пронатор : Плечевая головка
• Латеральная межмышечная перегородка плеча
• Латеральная поверхность
• Латеральная подкожная вена предплечья
• Латеральная подкожная вена руки
• Латеральный кожный нерв предплечья
• Латеральный край
• Латеральный надмыщелковый гребень
• Латеральный надмыщелок
• Локоть
• Локтевая артерия
• Локтевая внутрисухожильная сумка
• Локтевая возвратная артерия
• Локтевая возвратная артерия: Задняя ветвь
• Локтевая возвратная артерия: Передняя ветвь
• Локтевая коллатеральная связка
• Локтевая кость
• Локтевая мышца
• Локтевая подкожная сумка
• Локтевая суставная сеть
• Локтевая ямка
• Локтевой нерв
• Локтевой отросток
• Локтевой разгибатель запястья: Плечевая головка
• Локтевой сгибатель запястья
• Локтевой сгибатель запястья: Локтевая головка
• Локтевой сгибатель запястья: Плечевая головка
• Локтевые вены
• Локтевые узлы
• Лучевая артерия
• Лучевая возвратная артерия
• Лучевая вырезка
• Лучевая коллатеральная артерия
• Лучевая коллатеральная связка
• Лучевая кость
• Лучевая ямка
• Лучевой нерв
• Лучевой нерв: Глубокая ветвь
• Лучевой нерв: Поверхностная ветвь
• Лучевой сгибатель запястья
• Лучевые вены
• Медиальная межмышечная перегородка плеча
• Медиальная поверхность
• Медиальная подкожная вена предплечья
• Медиальная подкожная вена руки
• Медиальный кожный нерв предплечья: Задняя ветвь
• Медиальный кожный нерв предплечья: Передняя ветвь
• Медиальный край
• Медиальный надмыщелковый гребень
• Медиальный надмыщелок
• Межкостная локтевая сумка
• Межкостная перепонка предплечья
• Межкостный край
• Межкостный край
• Мешкообразное углубление
• Мышечно-кожный нерв
• Мыщелок плечевой кости
• Надблоковые узлы
• Нижний латеральный кожный нерв плеча
• Нижняя локтевая коллатеральная артерия
• Общая межкостная артерия
• Общее сухожилие разгибателей
• Общее сухожилие сгибателей
• Переднее фасциальное ложе плеча; фасциальное ложе сгибателей
• Переднее фасциальное ложе предплечья; фасциальное ложе сгибателей: Глубокая часть
• Переднее фасциальное ложе предплечья; фасциальное ложе сгибателей: Поверхностная часть
• Переднелатеральная поверхность
• Переднемедиальная поверхность
• Передние межкостные вены
• Передний край
• Передний край
• Передний межкостный нерв предплечья
• Передняя локтевая область
• Передняя межкостная артерия
• Передняя область плеча
• Передняя область предплечья
• Передняя поверхность
• Передняя поверхность
• Плечевая артерия
• Плечевая кость
• Плечевая мышца
• Плечевая мышца — Сухожилие
• Плечевые вены
• Плечелоктевой сустав
• Плечелучевая мышца
• Плечелучевой сустав
• Плечо
• Поверхностный сгибатель пальцев : Лучевая головка
• Поверхностный сгибатель пальцев : Плечелоктевая головка
• Подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча
• Предплечье
• Проксимальный лучелоктевой сустав
• Разгибатель мизинца
• Разгибатель пальцев
• Синовиальные складки
• Срединная вена локтя
• Срединная вена предплечья
• Срединный нерв
• Средняя коллатеральная артерия
• Супинатор
• Суставная капсула
• Суставная мышца локтя
• Суставная окружность
• Суставная полость
• Суставная ямка
• Тело локтевой кости
• Тело лучевой кости
• Тело плечевой кости
• Трехглавая мышца — Сухожилие
• Трехглавая мышца : Длинная головка
• Трехглавая мышца : Латеральная головка
• Трехглавая мышца : Медиальная головка
• Фасция плеча
• Фасция предплечья
• Шейка лучевой кости
• Ямка локтевого отростка

Травмы

Травмы костей предплечья относятся к одним из самых частых повреждений. Это связано с тем, что человек при падении обычно выставляет руки вперед, чтобы смягчить удар и основную нагрузку принимают на себя именно кости предплечья.

Перелом локтевой кости

Перелом локтевой кости может быть как изолированным, так и встречаться в комбинации с переломом лучевой кости или вывихом в суставе. Изолированный перелом встречается нечасто и протекает достаточно благоприятно, т. к. смещения бывают редко. Пациент чувствует после травмы сильную боль, предплечье деформируется за счет выраженного отека. Из функций предплечья наиболее страдает ротация (поворот) руки.

В этом случае необходимо приложить холод, зафиксировать конечность и вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт самостоятельно. Диагноз уточняется рентгенологическими снимками в 2 проекциях. Конечность жестко фиксируют на 1,5-2,5 месяца. Если перелом сопровождался смещением или фрагменты кости невозможно удержать в нужном положении, то проводят открытую репозицию. Во время операции выполняют остеосинтез (репозицию костных отломков фиксирующими конструкциями) с помощью штифта или пластины.

Повреждение Монтеджи

Этот вид травмы назван по имени итальянского хирурга Монтеджи, впервые описавшего его. Повреждение Монтеджи относится к переломовывихам – перелом верхней трети локтевой кости сочетается с вывихом головки лучевой кости. Этот перелом чаще всего встречается у спортсменов. Виды повреждения делят на сгибательный (встречается очень редко) и разгибательный.

Снимок предплечья в боковой проекции при переломовывихе Монтеджи

Симптомы:

• Резкая боль.
• Отечность и нарушение конфигурации локтевого сустава и предплечья.
• Предплечье на стороне травмы укорочено.
• Возможно нарушение чувствительности. Это является следствием повреждения лучевого нерва, который здесь проходит.

Кроме клинического осмотра, используют рентгеновское исследование, а при необходимости оценить наличие повреждения окружающих тканей применяют магнитно – резонансную томографию (МРТ). При необходимости проводится консультация невролога.

Лечение

В основном используют закрытую репозицию. Производят одномоментное вправление вывиха и смещенных фрагментов локтевой кости. После контрольного рентгеновского снимка руку фиксируют гипсовой повязкой в согнутом под острым углом положении на 2–3 недели. Затем гипс снимают, руку устанавливают в положении сгибания под углом 80–90 градусов и вновь фиксируют на 6–8 недель. После этого больной проходит период реабилитации (специальные упражнения, массаж, физиотерапия).

Хирургическое вмешательство показано при следующих состояниях:

• Травма лучевого нерва.
• Неудавшееся закрытое вправление.
• Появление смещения после консервативного вправления.

В ходе операции врач сопоставляет отломки и производит внутрикостный остеосинтез стержнем или пластиной. Потом накладывается гипс и конечность фиксируется на 2 месяца, после чего назначается комплекс реабилитационных мероприятий.

Перелом лучевой кости

Так, 16% всех бытовых травм приходится на перелом лучевой кости. А из всех переломов лучевой кости 75% приходится на ее нижнюю треть. В медицине есть даже такой термин, как «перелом луча в типичном месте». Чаще эта травма возникает у женщин в периоде менопаузы, что связано с изменением гормонального статуса (снижением выработки эстрогенов) и, как следствие, нарушается минеральный обмен.

Это приводит к ухудшению минерализации костной ткани, кости становятся хрупкими и даже небольшое механическое воздействие может привести к перелому. Чаще всего лучевая кость ломается при падении. Признаки, по которым можно заподозрить перелом:

• Сильная боль в месте повреждения.
• Отек и изменение формы предплечья.
• Усиление боли при попытке движения рукой.

Перелом лучевой кости по типу «зеленой ветки» возникает в детском возрасте

Диагностика и лечение

Ведущим методом диагностики является рентгенологический. Снимки конечности выполняют в двух проекциях. При комбинированных и сложных переломах врач может назначить МРТ или ультразвуковое исследование. Тактику лечения определяет врач – травматолог. Чаще всего проводят закрытую репозицию с последующей жесткой фиксацией сроком на восемь недель.

Показанием к оперативному вмешательству являются:

• Перелом с повреждением мышечных, сосудистых и нервных пучков.
• Осколочный перелом со смещением.
• Сочетание перелома головки кости с вывихом.
• Неправильно сросшийся перелом.