Локтевой сгибатель запястья — flexor carpi ulnaris muscle

Физическая терапия

Задача физиотерапевта
состоит в восстановлении предшествовавшей травме функциональности кисти. Оно
достигается постепенным увеличением объёма движений кисти. Для достижения
наилучшего эффекта следует разрабатывать индивидуальную программу
реабилитации. 

Наиболее распространены три метода постоперативного ухода: иммобилизация, ранняя контролируемая мобилизация и ранняя активная мобилизация.

Иммобилизация

В течение первых трёх
недель проводится шинирование запястья с его экстензией под углом 21-45
градусов, при этом пястно-фаланговый сустав согнут под углом от 0 до 20
градусов, а межфаланговый сустав находится в нейтральном положении. За этим
периодом иммобилизации следует фаза пассивного или активного движения
травмированной зоны.

Достоинство метода
заключается снижение риска разрыва сухожилий, поскольку они не подвергаются
никакой нагрузке.

Недостаток метода состоит в возникновении возможных осложнений во время реабилитации ввиду замедленного разгибания, скованности движений и прочих факторов, вызываемых иммобилизацией.

Ранняя контролируемая мобилизация

Здесь применяют
динамические шины, вызывающие пассивное движение кисти/пальцев с помощью её
эластичных элементов. Помимо этого необходимо также проводить пассивные
физические упражнения.

Достоинства: поддержка
пассивного движения восстановленных сухожилий, защита от чрезмерных нагрузок.

Недостатки: дискомфорт при ношении, дороговизна шины.

Ранняя активная мобилизация

Пока пациент носит
статическую шину, он должен выполнять активные упражнения, такие как сгибание и
разгибание суставов.

Достоинства: стимуляция подвижности сухожилий, снижение риска окостенения.

Сравнение методов

В короткие сроки
ранняя контролируемая мобилизация показывает лучшие результаты в отношении
общего активного движения и силы хвата по сравнению с иммобилизацией. Тем не менее,
в течение более длительного периода времени оба метода дают схожие результаты
(Mowlavi и др. 2005). В этом исследовании рассматриваются только последствия
травм в зонах V и VI. Аналогичные эффекты были обнаружены в зонах I и II (Soni
и др. 2009).

Более того, раннее активное движение дает те же результаты, что и раннее пассивное движение. Выбор метода основан на содействии пациента и прогнозе. В тех случаях, когда пациент заинтересован в завершении терапии и когда необходимо более быстрое выздоровление, предпочтительной является динамическая мобилизация

Важно знать, что существует мало высокоуровневых доказательств относительно лечения травм сухожилий экстензоров. В результате объективное измерение результатов невозможно, что обуславливает необходимость дальнейших исследований в данном направлении

Область подключичная

Границы данной области ограничены сверху ключицей, снизу — горизонтальной линией, которая проводится по краю третьего ребра (у женщин — по верхнему краю молочной железы), краем грудины — медиально, латерально — передним краем мышцы дельтовидной.

Для подключичной области верхней конечности характерна тонкая и подвижная кожа. Развита подкожная клетчатка очень хорошо и обладает ячеистым строением. В клетчатке тянутся кожные нервы, а именно nn. supraclaviculares, которые тянутся из также латеральные и передние ветви межреберных нервов. Топография и анатомия верхней конечности человека изучается давно.

Собственной фасцией данной области образуется футляр, в котором располагается большая грудная мышца. Также она отдает свои перегородки в толщу мышцы большой грудной. Этим обусловлен изолированный характер протекающих в мышце гнойных процессов. Между fascia clavipectoralis, которая покрывает малую грудную мышцу, и большой грудной мышцей располагается клетчаточное поверхностное субпекторальное пространство. В нем не исключена локализация лимфом. Гной может проникать по ходу нервов и сосудов, которые прободают собственную фасцию, под большую грудную мышцу. Топографическая анатомия верхней конечности обширна.

Участие в спорте [ править | править код ]

Как сгибатели кисти в лучезапястном суставе данные мышцы выполняют как статическую (метание молота, фехтование, теннис), так и динамическую работу . Лучевой сгибатель запястья дополнительно участвует в лучевом отведении в конце фазы броска при метании диска и фазы толчка при плавании брассом. Как слабый сгибатель предплечья данные мышцы соучаствуют в работе сокращения главных сгибателей (двуглавой мышцы плеча, плечевой мышцы, плечелучевой мышцы) в следующих видах спорта: скалолазание, спортивная гимнастика (подтягивание на перекладине), прыжки с шестом, бокс, гандбол (бросок предплечьем без возврата руки), тяжелая атлетика, гребля, каякинг, санный спорт, стрельба из лука, плавание (все виды), велоспорт (спринт), вольная борьба, дзюдо и фехтование. Лучевой сгибатель запястья дополнительно выполняет пронацию предплечья, помогая круглому пронатору при метании копья, занятиях всеми видами борьбы (вольная, дзюдо), фехтованием, плаванием (брассом, кролем, баттерфляем) и скалолазанием.

Источник

Локтевой сгибатель запястья [ править | править код ]

Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulпaris) в зависимости от мышц-си­нергистов либо сгибает суставы запястья, либо вызывает лучевое отведение кисти . Кроме этого, как лучевой сгибатель запястья, он передает тягу длинных разгибателей к суставам пальцев посредством фиксации суставов запястья. Таким образом, очень сложно определить синергистов и антагонистов этой мышцы.

Начало

• Плечевая головка: медиальный надмыщелок плеча,фасция предплечья
• Локтевая головка: локтевой отросток, проксимальные две трети заднего края локтевой кости

Прикрепление

Гороховидная кость над гороховидно-крючковидной связкой, к крючковидной кости и над гороховиднопястной связкой к основанию V пястной кости

Иннервация

Сгибание в лучезапястном суставе

*М. flexor carpi radialis

*М. palmaris longus

*M. extensor carpi radialis longus

*M. extensor carpi radialis brevis

*M. extensor carpi ulnaris

*M. flexor carpi ulnaris

*M. extensor carpi radialis longus

*M. extensor carpi radialis brevis

*M. flexor carpi radialis

Сгибание предплечья (слабо)

*M. biceps brachii

*M. pronator teres

*M. extensor carpi radialis longus

*M. flexor carpi radialis

*M. palmaris longus

*M. extensor carpi radialis brevis

*M. triceps brachii

Ладонное сгибание кисти. Функциональные мышечные тесты

Проблемы и комментарии

• Сгибатели кисти, которые можно пропальпировать (от лучевой стороны к локтевой):
  • m. flexor pollicis longus;
  • m. flexor carpi radialis;
  • m. palmaris longus;
  • m. flexor digitorum superficialis;
  • m. flexor carpi ulnaris.

Почему болит рука: распространенные причины

Наиболее распространенными причинами боли в руке являются:

• растяжение связок;
• эпикондилит или «локоть теннисиста»;
• локтевой бурсит;
• ущемление или сдавление нерва;
• стенокардия.

Растяжение связок руки

Если боль в руке возникла после непривычно активной работы или слишком большой нагрузки накануне, наиболее вероятная её причина — растяжение связок. Это значит, что ткани в руке излишне растянулись и получили микротравмы, однако это состояние быстро проходит и не оставляет последствий. Чтобы ускорить выздоровление не нагружайте руку, делайте холодные компрессы, а при выраженной боли, примите обезболивающее.

Эпикондилит или «локоть теннисиста»

Эпикондилит — воспаление сухожилий мышц руки в области локтевого сустава, связанное с перегрузкой. Чаще всего такое состояние развивается у людей, выполняющих многократное сгибательное и вращательное движение в локте, например, у теннисистов. Обычно боль локализована вокруг костного образования с внешней стороны локтя, которое называется латеральным надмыщелком, тогда говорят о наружном эпикондилите. Боль также может возникнуть с внутренней стороны локтя, эту разновидность заболевания называют «локтем гольфиста» или внутренним эпикондилитом.

Боль, вызванная травматическим эпикондилитом, может длиться несколько недель или месяцев, но рано или поздно обычно проходит. Однако без лечения эпикондилит может переходить в хроническую форму и, исчезнув, возвращаться снова после нагрузки. Поэтому желательно обратиться к врачу. Для лечения эпикондилита используют комплексную программу, включающую охранительный режим (временное исключение нагрузок на сустав, прекращение тренировок), физиотерапию, лечебную физкультуру, прием нестероидных противовоспалительных средств, массаж. В редких случаях прибегают к инъекциям в сустав кортикостероидов. При своевременном лечении «локоть теннисиста» перестает болеть в течение 2-3 недель.

Локтевой бурсит

Многократное однообразное движение руки может привести к скоплению жидкости над локтевым суставом — так называемому локтевому бурситу. Внешне это проявляется увеличением в объеме локтевого сустава, болью в локте. В большинстве случаев локтевой бурсит можно лечить дома, но в некоторых случаях он осложняется воспалением, присоединением инфекцией, и тогда требуются антибиотики. Как правило, боль проходит в течение нескольких недель, но чтобы опухоль окончательно спала, может потребоваться больше времени. Поэтому если болит локоть, и сустав выглядит припухшим, желательно обратиться к врачу.

Ущемление или сдавление нерва

Иногда общий износ суставов и костей позвоночника, происходящий с возрастом, может привести к сдавливанию или защемлению нервов, выходящих из межпозвоночных промежутков. Это сопровождается появлением боли, а иногда покалывания, исходящих из области шеи и распространяющихся в руки. Обычно болит только одна рука. Причина заболевания — шейный спондилез.

Боль в руках при шейном спондилезе проявляется по-разному, но обычно бывают «хорошие дни» и «плохие дни». В большинстве случаев симптомы можно контролировать при помощи продающихся без рецепта препаратов (например, ибупрофена или парацетамола) и физических упражнений.

Стенокардия

Стенокардия — это сердечное заболевание, возникающее при недостаточном притоке крови к мышцам сердца. Обычно стенокардия возникает из-за того, что артерии, подающие кровь к сердцу, теряют эластичность, а их просвет сужается. Для стенокардии характерны ноющие, сжимающее или давящие боли в грудной клетке, которые иногда могут отдавать в левую руку, шею, челюсть или спину. Такая боль обычно возникает при физическом или нервном напряжении и длится, в среднем, всего несколько минут.

Но иногда единственным симптомом стенокардии является боль в левой руке

Поэтому важно обратиться к терапевту или кардиологу, если симптомы возникают после физической нагрузки, а во время отдыха наступает облегчение. Важным диагностическим признаком является исчезновение болей после приема нитратов (нитроглицерина, нитроспрея и др.)

e-Anatomy

к.м.н. Антуан Мишо
, к.м.н. Дени Хоа

28 августа 2020 г.

Верхняя конечность

2534-5079

• Апоневроз двуглавой мышцы плеча
• Артерия, сопровождающая срединный нерв
• Блок плечевой кости
• Блоковидная вырезка
• Борозда локтевого нерва
• Бугристость локтевой кости
• Бугристость лучевой кости
• Венечная ямка
• Венечный отросток
• Верхняя локтевая коллатеральная артерия
• Возвратная межкостная артерия
• Глубокий сгибатель пальцев
• Головка лучевой кости
• Головка мыщелка плечевой кости
• Гребень супинатора
• Двуглавая мышца плеча
• Двуглавая мышца плеча — Сухожилие
• Двуглаволучевая сумка
• Длинная ладонная мышца
• Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
• Длинный лучевой разгибатель запястья
• Длинный сгибатель большого пальца кисти
• Добавочная латеральная подкожная вена руки
• Заднее фасциальное ложе плеча; фасциальное ложе разгибателей
• Заднее фасциальное ложе предплечья; фасциальное ложе разгибателей
• Заднее фасциальное ложе предплечья; фасциальное ложе разгибателей: Латеральная часть; лучевая часть
• Задние межкостные вены
• Задний кожный нерв предплечья
• Задний край
• Задний край
• Задний межкостный нерв предплечья
• Задняя локтевая область
• Задняя межкостная артерия
• Задняя область плеча
• Задняя область предплечья
• Задняя поверхность
• Задняя поверхность
• Задняя поверхность
• Квадратная связка
• Кольцевая связка лучевой кости
• Короткий лучевой разгибатель запястья
• Косая хорда
• Круглый пронатор : Локтевая головка
• Круглый пронатор : Плечевая головка
• Латеральная межмышечная перегородка плеча
• Латеральная поверхность
• Латеральная подкожная вена предплечья
• Латеральная подкожная вена руки
• Латеральный кожный нерв предплечья
• Латеральный край
• Латеральный надмыщелковый гребень
• Латеральный надмыщелок
• Локоть
• Локтевая артерия
• Локтевая внутрисухожильная сумка
• Локтевая возвратная артерия
• Локтевая возвратная артерия: Задняя ветвь
• Локтевая возвратная артерия: Передняя ветвь
• Локтевая коллатеральная связка
• Локтевая кость
• Локтевая мышца
• Локтевая подкожная сумка
• Локтевая суставная сеть
• Локтевая ямка
• Локтевой нерв
• Локтевой отросток
• Локтевой разгибатель запястья: Плечевая головка
• Локтевой сгибатель запястья
• Локтевой сгибатель запястья: Локтевая головка
• Локтевой сгибатель запястья: Плечевая головка
• Локтевые вены
• Локтевые узлы
• Лучевая артерия
• Лучевая возвратная артерия
• Лучевая вырезка
• Лучевая коллатеральная артерия
• Лучевая коллатеральная связка
• Лучевая кость
• Лучевая ямка
• Лучевой нерв
• Лучевой нерв: Глубокая ветвь
• Лучевой нерв: Поверхностная ветвь
• Лучевой сгибатель запястья
• Лучевые вены
• Медиальная межмышечная перегородка плеча
• Медиальная поверхность
• Медиальная подкожная вена предплечья
• Медиальная подкожная вена руки
• Медиальный кожный нерв предплечья: Задняя ветвь
• Медиальный кожный нерв предплечья: Передняя ветвь
• Медиальный край
• Медиальный надмыщелковый гребень
• Медиальный надмыщелок
• Межкостная локтевая сумка
• Межкостная перепонка предплечья
• Межкостный край
• Межкостный край
• Мешкообразное углубление
• Мышечно-кожный нерв
• Мыщелок плечевой кости
• Надблоковые узлы
• Нижний латеральный кожный нерв плеча
• Нижняя локтевая коллатеральная артерия
• Общая межкостная артерия
• Общее сухожилие разгибателей
• Общее сухожилие сгибателей
• Переднее фасциальное ложе плеча; фасциальное ложе сгибателей
• Переднее фасциальное ложе предплечья; фасциальное ложе сгибателей: Глубокая часть
• Переднее фасциальное ложе предплечья; фасциальное ложе сгибателей: Поверхностная часть
• Переднелатеральная поверхность
• Переднемедиальная поверхность
• Передние межкостные вены
• Передний край
• Передний край
• Передний межкостный нерв предплечья
• Передняя локтевая область
• Передняя межкостная артерия
• Передняя область плеча
• Передняя область предплечья
• Передняя поверхность
• Передняя поверхность
• Плечевая артерия
• Плечевая кость
• Плечевая мышца
• Плечевая мышца — Сухожилие
• Плечевые вены
• Плечелоктевой сустав
• Плечелучевая мышца
• Плечелучевой сустав
• Плечо
• Поверхностный сгибатель пальцев : Лучевая головка
• Поверхностный сгибатель пальцев : Плечелоктевая головка
• Подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча
• Предплечье
• Проксимальный лучелоктевой сустав
• Разгибатель мизинца
• Разгибатель пальцев
• Синовиальные складки
• Срединная вена локтя
• Срединная вена предплечья
• Срединный нерв
• Средняя коллатеральная артерия
• Супинатор
• Суставная капсула
• Суставная мышца локтя
• Суставная окружность
• Суставная полость
• Суставная ямка
• Тело локтевой кости
• Тело лучевой кости
• Тело плечевой кости
• Трехглавая мышца — Сухожилие
• Трехглавая мышца : Длинная головка
• Трехглавая мышца : Латеральная головка
• Трехглавая мышца : Медиальная головка
• Фасция плеча
• Фасция предплечья
• Шейка лучевой кости
• Ямка локтевого отростка

Лучевая группа поверхностного слоя мышц предплечья

1. М. brachioradialis, плечелучевая мышца, лежит на переднелатеральной поверхности предплечья, вдоль его бокового края.

Эта мышца начинается от латерального края плечевой кости, располагаясь между m. brachialis и m. triceps. Затем ее брюшко спускается спереди лучевой кости и в середине предплечья переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком.

Медиально мышца граничит с m. pronator teres и m. flexor carpi radialis.

Функция. Сгибает предплечье в локтевом суставе и устанавливает лучевую кость в положении, среднем между пронацией и супинацией (такое положение обычно принимают предплечье и кисть при свободно опущенных руках). (Инн. CV-VIII-N. radialis.)

2. М. extensor carpi radialis longus, длинный лучевой разгибатель запястья, располагается на заднелатеральной поверхности предплечья, кзади от предыдущей мышцы и берет начало от латерального края и латерального надмыщелка плеча.

В середине предплечья мышца превращается в сухожилие, которое идет по боковой поверхности лучевой кости, затем подходит под retinaculum extensorum и прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости.

Функция. Производит разгибание кисти, а также отведение ее (в лучевую сторону) (последнее вместе с m. flexor carpi radialis). (Инн. CV-VIII — N. radialis.)

3. M. extensor carpi radialis brevis, короткий лучевой разгибатель запястья, лежит кзади от длинного лучевого разгибателя запястья, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, идет вместе с сухожилием m. extensor carpi radialis longus, причем оба они в дистальной трети предплечья перекрещиваются с m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis, а в области кисти — с сухожилием длинного разгибателя большого пальца кисти.

Далее они проходят через общий (второй) фиброзный канал под retinaculum extensorum, после чего сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости.

В этом месте под ним находится небольшая синовиальная сумочка.

Функция. Такая же, как и у длинного лучевого разгибателя кисти. (Инн. CVI-VIII — N. radialis.)

Подмышечная область

Границы данной области спереди ограничены нижним краем мышцы большой грудной, латерально — линией, которая на плече соединяет края большой мышцы на груди и широчайшей мышцы на спине, сзади — нижним краем широчайшей спинной мышцы и большой круглой мышцей.

Если человек отводит верхнюю конечность, подмышечная область обретает вид впадины или ямки. Если удалить кожу, фасции и подкожную жировую клетчатку, ямка приобретает вид полости.

Кожа подмышечной области очень тонкая, обладает подвижностью, покрыта волосами. В ней содержится довольно много сальных и апокриновых потовых желез. Если в них развивается воспалительный процесс, не исключено образование гидроаденита и фурункулов. В данной области подкожная клетчатка развита довольно слабо, располагается она послойно. Практически полностью отсутствует поверхностная фасция

Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности имеют важное значение в медицине

Обзор

Боль в руке и локте встречается часто и обычно возникает в результате травмы или падения. Иногда она может быть признаком хронического заболевания.

Бывают ситуации, когда боль в руке терпеть нельзя и любое промедление с обращением за медицинской помощью может плохо закончиться. Во-первых, это случаи, когда боль, ломота и онемение в левой руке являются проявлениями стенокардии и инфаркта миокарда. Во-вторых, когда боль в руке возникла после травмы и может быть связана с переломом или вывихом.

В остальных случаях, при появлении боли в руке или локте можно приложить холод или принять обезболивающее. Однако если боль не проходит в течение нескольких дней или усиливается, причин её вы не знаете, или рука начинает краснеть и опухать, обратитесь к врачу.

Хирургическое лечение (восстановление сухожилий)

Разрезанные сухожилия сами по себе не заживают, натяжение в сухожилии приводит к тому, что его разрезанные концы отделяются, иногда на несколько сантиметров. Без хирургического вмешательства, нет перспективы восстановления движений, которые были утрачены. Восстановление может проводиться под общей или местной анестезией (инъекция местного анестетика в плечо). Рана расширяется, чтобы можно было найти порезанные концы сухожилия и соединить их швами. По окончании операции рука и предплечье иммобилизируются гипсовой шиной, которая накладывается поверх повязок, при этом запястье и пальцы руки находятся в слегка согнутом положении, чтобы защитить место операции.

Диагностика и лечение

На первичном осмотре врач проверяет состояние сустава визуально: отмечает присутствие боли, изменение цвета кожи, трудности с движением, повышение локальной температуры. Уточнить количество скопившейся жидкости помогают МРТ или УЗИ. Если в суставе есть повреждение тканей, его покажет рентген-исследование.

Для определения первопричины воспалительного процесса назначают:

• анализ крови на определение бактериальной инфекции, запустившей воспаление;
• анализ синовиальной жидкости.

Самолечение синовита, особенно теплые компрессы, может привести к опасным осложнениям

Происхождение и вставка

Радиальный сгибатель запястья — одна из четырех мышц в поверхностном слое переднего отдела предплечья .

Эта мышца берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости как часть сухожилия общего сгибателя. Он проходит сбоку от flexor digitorum superficialis и прикрепляется к передней поверхности основания второй пястной кости , а также имеет небольшие смещения как к третьей пястной кости, так и к бугорку трапеции.

Сухожилие лучевого сгибателя запястья видно на передней поверхности предплечья, непосредственно проксимальнее запястья, когда запястье сгибается. Это сухожилие, видимое наиболее сбоку, ближе всего к большому пальцу.

Чем опасен синовит

Синовиальная мембрана выполняет в суставе важную функцию – обеспечивает разделение твердых тканей. За счет этого сустав двигается с минимальным изгибом компонентов. Мембрана способна изменять форму, тем самым приспосабливаясь к опорным поверхностям и обеспечивая амортизацию. От ее состояния зависит качество и количество синовиальной жидкости в суставе, той самой, при дефиците которой развивается коксартроз или гонартроз.

Соединительная ткань, образующая эту мембрану, может воспаляться. В суставе формируется отек, во время движения человек чувствует боль, возможно кровотечение. Если заболевание не лечить, синовиальная мембрана утолщается, в ней появляются новые кровеносные сосуды. В будущем это приведет к частым суставным кровотечениям.

Синовит без лечения может привести к дисфункции сустава

Диагностика

Диагноз КСП обычно ставится после клинического осмотра и измерения давления в футлярах.

Измерение давления в компартменте

Клиническими отличительными признаками являются: несоразмерная боль, бледность, парестезия, паралич и отсутствие пульса. Шестой симптом – боль при пассивном растяжении – теперь также включен как один из специфических признаков. Несоразмерная боль и боль при пассивном растяжении пальцев считаются первичными и наиболее чувствительными признаками КСП. Напротив, отсутствие пульса – это симптом поздней стадии или даже терминальной стадии, следовательно компартмент-синдром может некоторое время присутствовать при наличии пульса.

Клиническая картина

Компартмент-синдром предплечья

У пациентов обычно наблюдается отечность
предплечья, они жалуются на боль и трудности при движении рукой и запястьем,
особенно при пассивных движениях. Эти симптомы могут также сопровождаться
парестезией в руке (в зависимости от клинического течения болезни).
Отличительными признаками компартмент-синдрома являются: боль,
несоразмерная характеру и степени повреждения,
бледность кожи, парестезия, паралич и
отсутствие пульса. Несоразмерная боль и боль при пассивном
растяжении пальцев считаются первичными и наиболее специфическими
признаками компартмент-синдрома у пациентов, находящихся в сознании.

Клиническая картина в соответствии с футлярами
предплечья:

Задний футляр:

• Боль при пассивном сгибании пальца (пястно-фаланговые суставы).
• Выпрямленное положение пальцев.
• Слабая чувствительность в области пястно-фаланговых суставов.
• Минимальный сенсорный дефицит.

Ладонный футляр:

• Боль при пассивном разгибании пальцев/запястья.
• Болезненность ладонной поверхности предплечья.
• Согнутое положение пальцев.
• Слабость при сгибании пальцев/запястья.
• Снижение чувствительности в зонах иннервации срединного и локтевого
  нервов.

Футляр радиальной группы:

• Боль при пассивном сгибании запястья/разгибании локтя.
• Слабость при разгибании запястья.
• Уменьшение чувствительности в зоне иннервации поверхностной ветви лучевого нерва.

Послойное строение передней области плеча

Кожа
относительно тонкая, особенно в медиальной части области, довольно подвижная. Ее иннервируют медиальный кожный нерв плеча и кожные нервы подмышечного и лучевого нервов.

Подкожная клетчатка
рыхлая. Поверхностная фасция достаточно хорошо выражена в нижней трети области, где она образует футляр для подкожных вен и нерва, в остальных местах выражена слабо.

Собственная фасция (фасция плеча
) сверху переходит в подмышечную, дельтовидную, грудную фасции и фасцию широчайшей мышцы спины, снизу — в фасцию предплечья. На протяжении средней трети плеча в проекции медиальной локтевой борозды в расщеплении собственной фасции, которое называется межфасциальным каналом Пирогова
, проходят медиальные подкожная вена руки и кожный нерв предплечья (вена лежит с латеральной стороны от нерва). Фасция плеча фиксируется к надмыщелкам плечевой кости и локтевому отростку локтевой кости. От нее в направлении плечевой кости отходят две межмышечные перегородки плеча,
отделяющие переднее фасциальное ложе от заднего (рис. 28). Медиальная межмышечная перегородка плеча формирует влагалище сосудисто-нервного пучка, который проецируется вдоль медиального края двуглавой мышцы плеча. Стенками переднего фасциального ложа плеча
являются: спереди — собственная фасция, сзади — плечевая кость с прикрепляющимися к ней межмышечными перегородками.

Рис. 28.

1
— срединный нерв; 2
— плечевая артерия и вены; 3
— двуглавая мышца плеча; 4
— латеральный кожный нерв предплечья; 5
— латеральная подкожная вена руки; 6
— плечевая мышца; 7 — плечевая кость; 8
— лучевой нерв; 9
— плечелучевая мышца; 10-
латеральная межмышечная перегородка плеча; 11
— трехглавая мышца плеча; 12
— медиальная межмышечная перегородка плеча; 13 —
локтевой нерв; 14
— медиальный кожный нерв предплечья; 15
— медиальная подкожная вена руки

Мышцы
переднего фасциального ложа плеча — мышцы-сгибатели плеча и предплечья, иннервируются мышечно-кожным нервом. К ним относятся:

• клювовидно-плечевая мышца
  — расположена в верхней трети плеча; через ее толщу проходит мышечно-кожный нерв, который далее направляется вниз и латерально между двуглавой и плечевой мышцами;
• длинная и короткая головки двуглавой мышцы плеча
  (длинная головка лежит более поверхностно);
• плечевая мышца
  —
  
  начинается от плечевой кости ниже места прикрепления клювовидно-плечевой и дельтовидной мышц.

В состав сосудисто-нервного пучка переднего фасциального ложа плеча входят плечевая артерия

{a. brachialis)
и одноименные вены
,
срединный
и локтевой нервы.
Проекционная линия плечевой артерии начинается в точке на границе передней и средней трети ширины подмышечной ямки, заканчивается на середине локтевого сгиба (на 1 см медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча). В верхней трети плеча срединный нерв лежит спереди, а в нижней — с медиальной стороны относительно плечевой артерии. Локтевой нерв в верхней трети плеча входит в состав переднего фасциального ложа, находясь с медиальной стороны от плечевой артерии. На границе средней и нижней трети плеча нерв прободает медиальную межмышечную перегородку и переходит в заднее фасциальное ложе. Наиболее поверхностно он располагается позади медиального надмыщелка плечевой кости и в этом месте может травмироваться.

От плечевой артерии начинаются глубокая артерия плеча
(отходит в верхней трети плеча), верхняя
и нижняя коллатеральная локтевая артерии.
Они берут начало соответственно в средней и нижней трети плеча (верхняя коллатеральная артерия сопровождает локтевой нерв). Локтевой и срединный нервы не дают ветвей на плече.

Костную основу плеча

составляет диафиз плечевой кости.

Стандартная схема терапии включает:

• нестероидные противовоспалительные препараты для снятия отека и уменьшения боли;
• кортикостероиды непродолжительным курсом;
• холодные компрессы для снижения боли и отечности;
• отдых с целью снижения нагрузки на сустав;
• антибиотикотерапию – при наличии бактериальной инфекции.

Если сустав сильно поврежден, иногда вылечить синовит можно только оперативным путем

Стоит ли откачивать жидкость из коленного сустава? Мнение практикующего травматолога-ортопеда:

Синовит часто диагностируют у людей с дегенеративными заболеваниями суставов. Поврежденные хрящевые поверхности воспаляются, в суставе скапливается жидкости. В таких условиях начинать лечение остеоартроза нельзя. Необходимо купировать воспаление, и только после этого проходить курс внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости или прибегать к другой, менее эффективной терапии.

Этиология

Травматические факторы

• Переломы предплечья – включая как диафизарные переломы предплечья, так и переломы дистального отдела лучевой кости (наиболее частые).
• Травмы с размозжением тканей (посттравматический краш-синдром).
• Пенетрирующие повреждения.

Нетравматические факторы

• Реперфузионное повреждение.
• Ангиопластика или ангиография.
• Использование внутривенных катетеров.
• Введение запрещенных препаратов.
• Коагулопатии или нарушения свертываемости крови.
• Гематома у пациентов, получавших лечение антикоагулянтами.
• Стягивающая одежда или лонгеты.
• Ожоги.
• Укусы насекомых.