Доктор евдокименко. все об артрозе коленного сустава. видео

Образ жизни, полезные советы

Если при посещении врача вам диагностирован гонартроз 2 стадии, придется соблюдать такие рекомендации:

• Сохранять позитивное настроение. Хотя артроз колена и невозможно вылечить, не следует отчаиваться. Дегенеративно-дистрофический процесс в суставе может быть замедлен, для этого используются внутрисуставные инъекции (жидкий эндопротез) с продолжением ведения подвижного образа жизни.
• По возможности больше двигаться, начиная день небольшими физическими нагрузками на ноги, которые можно выполнять прямо в кровати. На протяжении дня нужно регулярно нагружать суставы. При ведении сидячего образа жизни нужно вставать и делать небольшую разминку. Продолжительное пребывание в неподвижной позе вредно для суставной ткани.
• Употреблять воду в большом объёме. Чтобы поддерживать суставы и метаболизм в нормальном состоянии, суточная норма чистой воды (помимо чая, соков, кофе, супа) составляет 1 литр.
• Контролировать массу тела. Это нужно для снижения нагрузки на пораженный сустав. С этой целью надо перейти на здоровую пищу, исключив из меню чипсы и сладости, полуфабрикаты, фабричную курятину, колбасную продукцию и магазинные паштеты, йогурты. Данные продукты можно заменить овощами, фасолью, шиповником, квашеной капустой, творогом, компотом из сухофруктов.
• Принимать хондропротекторные препараты. Специалисты рекомендуют регулярно проходить курс лечения хондропротекторами, причем лучше отдать предпочтение инъекционным средствам.
• Принимать кальцийсодержащие препараты. Также иногда рекомендован курсовой прием витамина D. Для правильного подбора средства необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу.
• Не слишком нагружать колени при занятиях спортом, так как из-за этого хрящи быстрее истираются. Это приводит к прогрессированию патологии. Нужно правильно сочетать активность и отдых.
• Заняться спортом. При гонартрозе лучше выбрать плавание, лыжную ходьбу или езду на велосипеде, так как данные виды спорта являются малотравматичными. Плавание способствует активизации кровообращения, накачиванию околосуставных мышц, восстановлению тонуса.

Суть методики доктора Евдокименко

В основе гимнастики — комплексы упражнений, направленных на укрепление мышц, связок и сосудов, активизацию кровотока, улучшение метаболических процессов.

Терапия первичного артроза колен, тазобедренных прерывистых соединений ног занимает около года. На протяжении этого времени пациент проходит 2 курса мануальной терапии, принимает медикаменты, ежедневно занимается ЛФК.

При диагностировании артроза колен II стадии аналогичная терапия длится более 2 лет. Восстановление здоровья наблюдается у 80% пациентов.

Вторичный коксартроз требует длительного (в ряде случаев — до 36 мес.) задействования комплексной методики.

Упражнения при артрозе колена по методике Евдокименко

Предварительно нужно разогреть мышцы. Для этого рекомендуется использовать разные виды ходьбы: на месте, на носках, на пятках, на внутренней и внешней стороне стопы. Также полезны элементы дыхательной гимнастики.

В разминку можно добавить ходьбу с высоким поднятием колен в медленном темпе. Она должна длиться не меньше пяти минут. Также можно ходить с высоким подъемом голени назад, стараясь пяткой достать до ягодиц. Это также выполняется в течение пяти минут. Полезно сделать 10-20 приседаний.

Регулярное выполнение гимнастики помогает значительно снизить риск необходимости проведения операции по замене суставов.

Теперь рассмотрим сами упражнения при артрозе по Евдокименко. Их нужно выполнять в конкретной последовательности:

Лягте на живот, расположите руки вдоль тела. Затем поднимите прямую правую ногу от пола на 20 см и подержите ее на весу на протяжении 40 секунд. В это время таз должен плотно прилегать к поверхности. Затем смените ногу и повторите то же самое.
В положении лежа на животе согните ногу в колене под прямым углом и аккуратно поднимите ее на расстоянии 10 см от пола. Подержите ее на весу в течение 12 секунд, затем повторите то же самое для второй конечности.
В положении лежа на животе поднимите обе ноги. Попеременно сводите и разводите их.
Лягте на правый бок, согните правую ногу, левую выпрямите и поднимите настолько сильно, насколько можете, подержите в течение 20 секунд, затем повторите то же самое для второй ноги.
Сядьте на стул, вначале выпрямите ногу и задержите ее в течение минуты на весу. То же самое повторите для другой конечности

Если колени в процессе выполнения болят, прекратите делать упражнение.
Встаньте около стула, держитесь за его спинку и плавно поднимайтесь на носки, на несколько секунд оставаясь в таком положении, затем осторожно опускайте стопы на пол.
В том же положении, опираясь на стул, встаньте на пятки и постарайтесь приподнять стопы вверх.
Стоя около стула, поднимите на носок правую ногу, сохраняя неподвижность левой, повторите то же самое для второй ноги.

Закончив выполнять гимнастику, сделайте самомассаж, двигаясь от колена к области паха. Вначале активно растирайте кожу, затем разминайте мышцы. Закончите массаж легкими поглаживаниями.

В процессе выполнения упражнений важно задействовать не мышцы, а конкретно суставы. Senior Couple Balancing on One Leg

Senior Couple Balancing on One Leg

Также 16 упражнений Евдокименко при артрозе коленного сустава  включают в себя статодинамическую нагрузку. Эти упражнения помогают улучшить кроообращение в области нижних конечностей:

• Примите положение лежа, согните левую ногу в колене, ступню поставьте на пол, выпрямите правую конечность и приподнимите ее на расстоянии 25 см, вытяните на себя носок и задержитесь в таком положении не меньше, чем на полминуты. То же самое проделайте для левой ноги.
• Сделайте 10-14 подъемов ног.
• Разгибайте и сгибайте стопы, каждую ногу задерживайте на расстоянии от пола в 20 см.
• Разогните правую конечность и потянитесь носком, упираясь ступней в поверхность. На 20 секунд зафиксируйте ногу в таком положении.
• Лягте на живот. Согните ноги в коленях и поочередно приподнимайте их, вначале медленно, а после ускоряясь. При этом не отрывайте таз от пола. Нагрузка в данном случае направлена на ягодичные мышцы и заднюю поверхность бедра.
• Лягте на бок. Выполняйте поочередные подъемы прямых ног.
• Примите положение сидя. Вытяните нижние конечности перед собой, а затем плавно потянитесь грудью к бедрам, не сгибая коленей и не делая резких рывков. Для обеспечения правильного наклона таза можно использовать полотенце, помещая его под ягодицы.

Помимо зарядки для колена Евдокименко советует использовать мануальную и физиотерапию. Мануальная терапия предполагает воздействие на суставы двух видов:

Мобилизация

Сустав осторожно вытягивается, что дает возможность устранить спазмы мышц и вернуть частичную подвижность, снизив давление на суставные хрящи.

Манипуляция. Включает в себя одно резкое и короткое движение, которое позволяет моментально облегчить состояние, уменьшить боль и восстановить объем движений.

Из физиотерапевтических процедур Павел Евдокименко советует следующие:

• гирудотерапия или лечение пиявками;
• акупунктура;
• лечение лазером;
• криотерапия – лечение низкими температурами;
• ультразвуковая терапия;
• лечение озокеритом.

Исцеляющая гимнастика по методу Евдокименко – эффективный и безопасный способ облегчить состояние больного при артрозе коленного сустава

Важно выполнять ее регулярно и правильно, предварительно получив консультацию специалиста. Предлагаем посмотреть видео на эту тему

Часто задаваемые вопросы

Можно ли при артрозе заниматься спортом, бегать или кататься на велосипеде?

При артрозе существует множество ограничений для занятий спортом. Категорически противопоказаны любые виды физической активности, особенно игровые виды спорта и другие дисциплины с высокой вероятностью травмы сустава. Разрешается легкий бег, ходьба, фитнес с ограниченной нагрузкой на больные суставы. Полезен велотренажер.

Можно ли совмещать ЛФК с другими методами лечения артроза?

Не только можно, но и нужно поддерживать суставы медикаментозным лечением и физиотерапевтическими процедурами.

Можно ли совмещать разные техники ЛФК?

Совмещать разные техники можно и нужно, особенно занятия в зале и плавание. В любом случае окончательное решение о технике ЛФК остается за лечащим врачом.

Про другие методы лечения артроза читайте в этой статье.

Литаретура:

• Улащик, В. С.Лечебная физическая культура// Физиотерапия: Универсальная медицинская энциклопедия.—Мн.: Книжный дом, 2008.— С.308—315.— 640с.
• Лечебная физическая культура/ Под ред. С. Н. Попова. Физкультура и спорт, 1988, 271 с.
• Дубровский В. И. Лечебная физическая культура: учебн. для студ. вузов. — М.: ВЛАДОС, 1998-608с.
• Епифанов, В. А.Лечебная физическая культура.—М.: Медицина, 1987.— 528с.

Книги доктора Евдокименко

Доктор Евдокименко, ведёт не только практическую деятельность, но и является автором многочисленных печатных пособий и книг, которые посвящены следующим проблемам:

• Менископатия;
• Болезнь Шейермана-Мау;
• Гонартроз коленных сочленений;
• Миозит и радикулит шейного отдела позвоночного столба;
• Различные нарушения осанки (кифоз, сколиоз);
• Грыжи Шморля;
• Остеопороз и остеохондроз;
• Грыжи межпозвонковых дисков;
• Подагра и подагрический артрит;
• Трохантерит (воспалительное поражение бедренных сухожилий).

Кроме того, книжный список доктора Евдокименко включает печатные пособия по общему оздоровлению организма, нормализации артериального давления, снижению уровня холестерина и коррекции метаболических нарушений. Одной из наиболее популярных книг является “Тайная формула здоровья”, которая рассказывает читателю на простом языке о принципах формирования тех или иных заболеваний. Окунувшись в ту информацию, которую содержит издание, человек в корне пересматривает свое отношение к болезням, и учиться самостоятельно бороться с тем или иным недомоганием. Читать эту книгу рекомендовано от начала и до конца, так как выделяя из контекста отдельные фразы автора, человек не сможет построить в голове причинно-следственные связи, которые помогут разобраться в природе соматических заболеваний. Книга “Тайная формула здоровья” находится в широком доступе. Наряду с упомянутым изданием, Павел Валерьевич стал автором следующих книг:

1. “Анатомия везения принцип пуповины”. Большинство людей склонны думать, что наша судьба во многом от нас не зависит, и что процесс успеха и невезения контролируется высшими силами или “её величеством судьбой”. Авторская книга Анатомия везения принцип пуповины читать которую будет полезным для любого человека, рассказывает о том, что подавляющее количество событий в жизни человека регулируется его собственным разумом. Время, потраченное на прочтение данной книги, окупится для человека сторицей;
2. “Большая книга здоровья”. Данное авторское издание является не отдельной книгой, а сборником всех печатных изданий Павла Валерьевича Евдокименко, объединённых под одной обложкой. Так как одна из книг под названием “Тайная формула здоровья” была издана в конце 2012 года, она не вошла в состав данного сборника;
3. Книга под названием “Причина твоей болезни”. Период издания этой книги приходится на 2003 год. На тот момент, авторский труд носил название “О чём догадываются, но не говорят врачи”. Добавление нового материала и переименование книги было реализовано в 2010 году. Основная мысль, которую пытался донести автор этого печатного издания, заключается в том, что большинство соматических заболеваний возникают на почве стрессового воздействия и душевных переживаний. Для того чтобы читатель смог улучшить восприятие изложенного материала, Павел Валерьевич описывает индивидуальные клинические случаи и ведёт анализ психосоматической подоплеки каждого из них;
4. Книга “Боль в спине и шее”. Период издания этой книги приходится на 2001 год. На тот момент она носила название “Остеохондроз мифы и реальность”. Материал, изложенный в этой книге, будет актуален для людей, которые хотя бы раз в жизни испытывали дискомфорт и боль в области шеи и спины. Если человек потерял надежду на избавление от подобных симптомов, то ему рекомендовано посвятить время прочтению данного материала.
5. Еще одним ценным изданием Павла Валерьевича Евдокименко, является книга под названием “Боль в плечах”. Эти авторские труды представляют читателю уникальную исцеляющую гимнастику, которая эффективна при таких заболеваниях, как артрит и артроз плечевой области, боль в плече сосудистого генеза, плечелопаточный периартрит, шейный миозит, подвывих межпозвоночного сустава, хронический спазм мышц шейно-плечевого пояса, а также ревматическая полимиалгия. Наряду с авторским комплексом гимнастических упражнений, читателю будут предложены медикаментозные и физиотерапевтические способы лечения перечисленных заболеваний.

Кроме печатных изданий, у Павла Валерьевича имеется официальный канал, на котором регулярно обновляется материал. На видеохостинге ютуб доктор Евдокименко курирует собственный канал, с которым можно ознакомиться по данной ссылке https://www.youtube.com/user/doctorEvdokimenko.

Эффективность и задачи ЛФК при коксартрозе

Факторов развития артроза множество. К началу заболевания обычно приводит сочетание нескольких из них. Для успешного лечения необходимо создать условия в организме для восстановления хрящевой ткани:

• обеспечить ее нужными питательными веществами;
• сделать так, чтобы полезные компоненты попали в суставную сумку;
• усилить обмен веществ в больном месте;
• исключить инфекционный фактор.

Питательные вещества попадают в организм с продуктами, поэтому вопрос с диетой необходимо решать сразу после постановки диагноза. Полезные вещества могут попасть только с кровью, полностью преобразовавшись в пищеварительном тракте. Обеспечить их доступ к суставам – вторая проблема. У людей с ограниченной подвижностью постепенно атрофируются сосуды и мелкие капилляры, которые подходят к больному месту.

ЛФК при коксартрозе тазобедренных суставов может помочь восстановить двигательную активность. Травматологи давно оценили пользу движения при дегенеративных процессах в костной ткани, разработали особые методики выполнения упражнений. Необходимо изучить их все и попытаться остановить заболевание в начальной стадии.

• благодаря физкультуре не атрофируются мышцы больной ноги;
• движения в суставе не позволяют разрастаться остеофитам – костным отросткам;
• сустав обогащается кислородом и питательными веществами благодаря усиленному кровотоку;
• болезненные ощущения перестают беспокоить человека, так как снимается воспаление из-за хорошего обеспечения кровью.

Павел Евдокименко уже более двадцати лет специализируется на терапии артроза. При этом он никогда не дает стопроцентной гарантии выздоровления, настаивая на том, что основная роль в терапии отводится самому пациенту и тому, насколько усердно, правильно и регулярно он будет выполнять предложенные упражнения.

При таком заболевании, как коксартроз тазобедренного сустава доктор Евдокименко также советует дополнить терапию медикаментами и физиопроцедурами, что позволяет добиться всестороннего подхода. На практике около 95% пациентов отмечают, что методика Евдокименко действительно эффективна.

Упражнения для тазобедренных суставов доктора Евдокименко помогают предотвратить протезирование тазобедренных суставов, если начать заниматься вовремя – на 1 или 2 стадии артроза при еще обратимых дегенеративных процессах. Данная гимнастика направлена на решение таких задач:

• Устранение болевых ощущений в тазобедренной области.
• Улучшение подвижности.
• Купирование денегеративно-дистрофических процессов в поврежденных суставах.
• Укрепление опорно-мышечного аппарата с целью снижения нагрузки.
• Предупреждение эндопротезирования тазобедренных сочленений.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/O1ng9zYDNxk

Лечебная гимнастика для тазобедренных суставов, которую рекомендует доктор Евдокименко, представляет собой особую методику, дающую возможность пациенту восстановить пораженные сочленения самостоятельно. Упражнения направлены на разработку суставов, укрепление мышц и сухожилий, растяжку, что позволяет обеспечить следующие их эффекты:

• уменьшение нагрузки на тазобедренные сочленения;
• улучшение их подвижности;
• устранение болевых ощущений;
• запуск процессов восстановления тазобедренного сочленения и улучшение его кровоснабжения;
• улучшение кровообращения в организме в целом.

В результате более 90% больных отмечают явное улучшение своего самочувствия уже спустя месяц регулярных занятий. 80% замечают прогресс в своей подвижности и выносливости. Также практически все пациенты, которые правильно и регулярно выполняли предписания доктора Евдокименко, не нуждаются в необходимости операции при артрозе.

Симптомы и диагностика

Для артроза коленного сустава 2 стадии клиническая картина более выраженная, хотя симптоматика еще не является критичной. Эта степень заболевания сопровождается такими симптомами:

• Регулярными болезненными проявлениями в области колена, однако на данном этапе они еще не становятся постоянными. Боль начинает беспокоить по утрам, не ежедневно. Кроме того, спустя примерно 15 минут дискомфортные ощущения проходят. На данном этапе продолжительная ходьба или интенсивные физические нагрузки сопровождаются появлением малоприятного болевого синдрома.
• Болевыми проявлениями, возникающими зачастую на фоне повышенных нагрузок на поврежденную область. Чтобы предотвратить их, пациент старается по возможности снижать нагрузки на коленный сустав. Это делать не рекомендуется. Такие действия способны привести к атрофии мышечной ткани, окружающей сустав.
• Болевым синдромом тупого ноющего характера, возникающим в поврежденной хрящевой ткани коленного сустава под влиянием сниженного атмосферного давления. В медицинской практике такое явление носит название метеозависимость, причем подобное состояние не имеет точного определения. По мнению некоторых врачей, когда снижается давление в атмосфере, это приводит к повышению давления внутрисуставной жидкости. Такое состояние ведет к появлению болезненных ощущений.
• Хрустом в коленях, характерным для гонартроза 2 стадии. К тому же в процессе прогрессирования патологии отмечается его усиление.

Также при артрозе коленного сустава 2 стадии наблюдается еще один характерный признак, но его способен определить только специалист на рентгенологическом снимке. Пространство в коленной суставной ткани сужается, причем этот процесс сопровождается образованием костных наростов – остеофитов. На рентгеновской плёнке они визуализируются в виде бугорков.

На данном этапе прогрессирования патологии наблюдается возникновение определенного деформирования хрящевой ткани в суставе. По этой причине в некоторых случаях отмечается не полное, а частичное сгибание и разгибание поврежденной конечности. Это чревато появлением болевых проявлений.

Диагностические мероприятия по выявлению артроза колена 2 стадии заключаются в опросе больного, сборе анамнестических данных, а также проведении некоторых обследований. Также требуется проведение дифференциальной диагностики, поскольку симптоматика заболевания схожа с некоторыми болезнями колена воспалительной этиологии.

Кому показана гимнастика

Гимнастика Павла Евдокименко показана тем пациентам, у которых отмечается скованность, ухудшение подвижности сочленений тазобедренных костей. Занятия необходимы при сильном разрушении с целью предотвращения операции по протезированию. Лечебная физкультура дает результат при артрозе 1-2 стадии.

Регулярные и правильно подобранные нагрузки позволяют достичь следующих результатов:

• устранить боль в тазобедренном суставе;
• улучшить подвижность;
• укрепить мышцы опорно-двигательного аппарата, чтоб снизить нагрузки на сочленение;
• улучшить кровообращение в тканях;
• купировать разрушение ТБС;
• предотвратить необходимость оперативного лечения.

90% больных, использующих ЛФК для лечения суставов по методике доктора Евдокименко, отмечают улучшение самочувствия спустя месяц регулярных занятий. 80% пациентов утверждают, что тренировки сделали их более подвижными и выносливыми. Более 90% людей, не пренебрегающих гимнастикой, избегают операции.

Комплексы оздоровительных упражнений

Гимнастические упражнения для плечевого сустава

Имея диагноз артроз плечевого сустава или периартроз мягких тканей, больному предлагается выполнять следующие действия:

1. Плавные круговые вращения плечами. При этом человек должен принять сидячее положение. Верхние конечности нужно развести в стороны и сомкнуть в области талии. Смысл данного занятия в неотрывном вращении руками в области плечевого сустава. Длительность гимнастического процесса 2-3 минуты. Затем, после минутного отдыха, необходимо расположиться аналогичным образом, сидя на твердой и ровной плоскости и закрепив руки на талии, совершать поступательные движения плечами, вперед и назад, на протяжении 4-5 минут.
2. Примите положение «сидя», расположите ладонь левой руки на правом плече, при этом, локоть должен быть перпендикулярно направлен вниз. Затем, свободной правой рукой необходимо совершать неторопливые тянущие движения, взявшись за противоположный локоть. Таким образом, на плечевой сустав оказывается плавное воздействие. Подобные манипуляции нужно совершать в течение 4 минут, по 5 раз с каждой из сторон.

Лечебные занятия для коленного сустава

Доктор Евдокименко рекомендует:

1. Суть упражнения заключается в подъёме ноги из лежачего положения. Для этого нужно расположить тело на твёрдой и ровной поверхности. Верхние конечности должны лежать вдоль туловища, а нижние конечности полностью выпрямлены. Поднимайте поочередно прямые ноги на 15 см от поверхности пола и задерживайте ноги в воздухе, задействовав мышцы. Рекомендовано совершать по 8-10 повторений.
2. Примите положение «лёжа» на животе, и поднимайте выпрямленные нижние конечности вверх. По возможности, попробуйте неторопливо разводить их в стороны на весу. Количество поднятий 5-8.
3. Стоя на полу, упритесь верхними конечностями о любую, расположенную спереди поверхность (например, спинку стула). Напрягая икроножные мышцы нужно подняться на носочки и плавно опуститься. Совершайте не менее 12 повторений в размеренном темпе.

Гимнастика для тазобедренного сустава

1. Приняв положение «лёжа» на спине, полностью разогните нижние конечности, а руки направьте вдоль туловища. Неспешно поднимайте таз вверх, на 20 см и старайтесь удержать его в таком положении на 1 минуту. Делайте данное упражнение 3-4 раза в сутки.
2. Сядьте на пол, согните одну ногу в колене и обхватите его верхними конечностями. Постарайтесь подтянуть его к телу как можно ближе. Зафиксируйтесь в таком положении на 1 минуту и плавно возвращайтесь на исходную позицию. Занимайтесь подобным образом до 4 раз в сутки.

Терапия коксартроза и гонартроза

Для их устранения доктор Евдокименко эффективными считает:

1. Из положения «стоя» нужно опереться на здоровую ногу, при этом, придерживаться руками о стену или стол. Больной ногой нужно произвести несколько махов. Выполнять упражнение нужно аккуратно, поднимая ногу на такую высоту, при которой не будет появляться болезненных ощущений.
2. Также, находясь в стоячем положении, выполняйте плавные приседания и выпрямления. Не стоит приседать до самого пола. Выполняйте данное упражнение отталкиваясь от физических возможностей и состояния здоровья.

Что делать при остеохондрозе шейного отдела

1. Приложите ладонь левой руки к левой стороне лица, стараясь наклонить голову на бок. При этом, с усилием, напрягайте шейные мышцы, как бы сопротивляясь давлению. Выполнять упражнение нужно 4 раза в день, с 2 сторон, по 3 минуты на каждую.
2. Из положения «лёжа» на животе согните верхние конечности и расположите их на полу, по обеим сторонам от плеч. Локти должны «смотреть» вверх. Постепенно разгибая локти, приподнимайте верхнюю часть тела, направляя голову назад. Нижние конечности согните в коленях и тянитесь носочками к голове.

Прочие упражнения

1. Расположитесь лёжа, лицом вниз, стараясь неторопливо поднять нижние конечности на 10см вверх. В воздухе попробуйте развести их по сторонам и аккуратно соединить обратно. Держите ноги на весу, насколько это возможно. Делайте по 3 подхода, 3 раза в день.
2. Нужно прилечь на бок, поднять вверх ногу и потянуть мышцы, выворачивая лодыжку и бедренную область наружу и внутрь. Количество повторов 8.

Ошибки пациентов

По мнению врача, лечение артроза без использования спортивных нагрузок неэффективно. Пациенты, пренебрегшие двигательной активностью, даже при выполнении остальных рекомендаций (прием медикаментов, физиопроцедуры) отмечают ухудшение состояния. Ошибки больных при лечении суставных патологий:

• при малейшем облегчении после медикаментозной терапии ЛФК игнорируются по причине их «несерьезности» или «напрасности»;
• стараясь ускорить процесс выздоровления, человек занимается спортивной гимнастикой «на износ». На начальном этапе тренировок количество повторений и время статических пауз минимально. Увеличивать их число следует постепенно. Выполнить сразу 100 приседаний будет так же вредно для сустава, как и бездействие;
• правильное выполнение комплекса возможно только под присмотром инструктора или физиотерапевта.

Сустав – сложный механизм. Развитие артроза разрушает его поверхность. Необдуманный подход к тренировкам усугубляет состояние сочленения, разрушение прогрессирует

Важно не просто заниматься, но и выполнять гимнастику под наблюдением специалиста