Современное лечение гинекомастии

Причины и распространенность гинекомастии

Основными причинами гинекомастии являются нарушение соотношения андрогенных и эстрогенных эффектов вследствие существенного увеличения выработки эстрогенов, понижения производства андрогенов или комбинации указанных факторов. Избыток эстрадиола у мужчин причиняет увеличение груди путем гиперплазии эпителия и некоторых других изменений.
Гинекомастия той либо иной степени тяжести встречается в течение жизни у 32-65% мужчин . При этом пиковые показатели заболеваемости проходятся на несколько возрастных групп:

1. Новорожденные. В период беременности плацента превращает дегидроэпиандростерон и дегидроэпиандростерон-сульфат в эстрон (фолликулин) и эстрадиол соответственно. После попадания в кровоток ребенка, эстрогены стимулируют пролиферацию ткани грудных желез, вызывая т.н. неонатальную гинекомастию. В случае благоприятного течения эта патология регрессирует на 2-3 неделе жизни ребенка.
2. Подростки. Так называемая пубертатная гинекомастия обычно начинается у подростков в возрасте 10-12 лет и достигает пика к 13-14 годам. Во время пубертатного периода концентрация свободного тестостерона физиологически снижается, а эстрадиола – увеличивается. Пубертатная гинекомастия обычно не требует лечения (по аналогии с неонатальным типом патологии) и самостоятельно исчезает в возрасте до 17-18 лет.
3. Пожилые мужчины. У мужчин пожилого возраста (около 60-80 лет) может возникнуть старческая гинекомастия. Распространенность заболевания в этой возрастной группе связана с повышенным уровнем ожирения, так как жировая ткань является основной тканью, в которой андрогены конвертируются в эстрогены.

У лиц, не входящих в вышеописанные возрастные категории, патология может возникнуть вследствие применения некоторых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и злоупотребления анаболическими стероидами. До 25% случаев гинекомастии возникают вследствие применение лекарственных средств, таких как фитоэстрогены, гонадотропины, кломифен, метронидазол, трициклические антидепрессанты и др. Повышенному риску возникновения патологии подвержены мужчины, страдающие:

• циррозом печени;
• гипогонадизмом;
• синдромом Клайнфельтера;
• синдромом Каллмана;
• аденомами гипофиза;
• почечной недостаточностью;
• болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом);
• синдромом избытка ароматазы (очень редкое состояние).

Такие факторы, как хронический стресс, голодание и постоянное недоедание, также связаны с увеличенным риском появления гинекомастии.

Почему возникает гинекомастия?

Андрогены принято называть мужскими половыми гормонами, а эстрогены — женскими, но на самом деле они присутствуют и у мужчин, и у женщин. Всё дело в соотношении. В мужском организме эстрогены вырабатываются в совсем небольшом количестве. Если их уровень по каким-то причинам повышается, а уровень тестостерона снижается, то возникает дисбаланс, который приводит в том числе к гинекомастии. В некоторые периоды жизни такие изменения гормонального фона — естественное явление:

• Сразу после рождения. В организме всех новорожденных присутствует много эстрогенов, полученных от матери. В результате более 50% мальчиков рождаются с увеличенной грудью. В течение двух-трех недель гинекомастия исчезает.
• Период полового созревания. У мальчиков он приходится на 12–14 лет. Из-за изменений в гормональном фоне может возникнуть гинекомастия, и она сохранится от шести месяцев до двух лет.
• Во второй половине жизни. У каждого четвертого мужчины в возрасте 50–80 лет можно обнаружить гинекомастию. Это происходит из-за постепенного снижения уровня тестостерона. В организме увеличивается количество жировой ткани, из-за этого усиливается выработка эстрогенов.

К другим факторам, способствующим развитию гинекомастии, относят:

• Ожирение. Когда в организме много жировой ткани, производится больше эстрогенов. Кроме того, в области молочных желез откладывается лишняя жировая ткань, поэтому может развиться и истинная, и ложная гинекомастия. В некоторых случаях от нее получается избавиться, сбросив вес.
• Гипогонадизм — ухудшение функции яичек, снижение выработки мужских половых гормонов. Это состояние может быть вызвано разными причинами, например, крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку), синдромом Клайнфельтера (генетическое заболевание, когда у мужчины есть одна или несколько лишних X-хромосом), нарушением функции гипофиза.
• Травмы, воспаление яичек.
• Некоторые опухоли. Например, это могут быть новообразования яичек, гипофиза, надпочечников, которые вырабатывают гормоны.
• Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает чрезмерное количество гормонов.
• Тяжелое нарушение функции печени, цирроз (состояние, при котором нормальная ткань печени погибает и замещается фиброзной тканью). Гинекомастия возникает из-за гормональных нарушений, вызванных как поражением печени, так и применением лекарственных препаратов для борьбы с циррозом.
• Недоедание, голодание. Когда организм не получает достаточного количества необходимых питательных веществ, уровень тестостерона падает, а уровень эстрогенов остается прежним.
• Прием некоторых лекарств: антиандрогенов, препаратов для лечения ВИЧ, антидепрессантов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов и др.
• Применение анаболических стероидов. Эти препараты относятся к сильнодействующим, и их нельзя приобрести просто так. Но некоторые люди достают их нелегально и используют, чтобы быстро нарастить мышцы.
• Вредные привычки: употребление алкоголя, наркотиков.
• Почечная недостаточность. У половины мужчин, находящихся на диализе («искусственная почка»), возникают гормональные нарушения, которые приводят к гинекомастии.

Этиология и патогенез.

Диагностика и профилактика мастопатии. Пациентки наиболее часто жалуются на боль в молочной железе (масталгия), выделения из груди, отмечают узловатые образования («шишка в груди») и уплотнение в груди или части ее. Масталгия нередко бывает у девушек и молодых женщин, возникая за несколько дней до менструации и во время нее. При исследовании, кроме того, что болит грудь и отмечается некоторое набухание ткани, других изменений не обнаруживается. Такую клиническую картину обозначают как мастодиния. Это временная, физиологическая гиперплазия железы. При сильных болях вызывающих значительное беспокойство, применяют симптоматическое лечение.
При диффузной мастопатии железы болезненны при пальпации. Определяется диффузное уплотнение в молочной железе, множество мелких кист и уплотнений округлой или овальной формы, небольшие  мягкие узелки. После менструации указанные изменения почти полностью  исчезают. Остаются незначительная боль в молочной железе, тяжистость, равномерное уплотнение.
При диффузной мастопатии с преобладанием фиброза при пальпации определяются плотные фиброзные тяжи. В случае преобладания кистозного компонента при пальпации определяются множественные мелкие кистозные образования эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани. При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные малоболезненные похожие на опухоль подвижные узлы, не связанные с кожей и соском. Размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2—3 см и более. Эти  изменения расценивают как фиброаденоматоз (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз), кисты разного размера.
Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. После менструального цикла фиброаденоматоз не исчезает.Как лечить мастопатию?: Применяют  консервативное и оперативное лечение мастопатии.

Профилактика

Профилактика физиологической гинекомастии утруднена в связи с тем, что она является частью нормальных биологических процессов в организме. Такое состояние зависит от естественных гормональных скачков и довольно часто проходит само собой, не требуя ни профилактики, ни лечения.

1. Гинекомастия. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Кац Л.Е. Эндокринная хирургия, 2012. с. 18-23
2. Этиология и возрастные факторы гинекомастии. Акимов Д.В. Опухоли женской репродуктивной системы, 2012. с. 34-38
3. Патоморфологическая и молекулярнобиологическая характеристика гинекомастии. Мнихович М.В., Бен Аммар М.А., Куликов Е.П., Жакота Д.А. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2016. с. 32-37
4. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии. Яшина Ю.Н., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Андрология и генитальная хирургия, 2014. с. 8-15
5. Факторы риска, роль стероидных гормонов и их рецепторов в развитии гинекомастии. Вовчук И.Л. Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского. Биология. Химия, 2014

Возможности консервативного лечения

Схема терапии выбирается врачом, в зависимости от факторов, вызвавших патологию. Консервативное лечение возможно только на начальных стадиях. Длиться оно может до нескольких лет. Есть некоторые особенности подхода к терапии, если пациент – подросток:

• может применяться выжидательная тактика, совмещенная с препаратами низкой эффективности, – через 2-3 года от начала заболевания у подростка может начаться регресс;
• гормональная терапия для восстановления баланса.

Медикаментозное лечение

Если в организме мужчины преобладают эстрогены, то есть изменяется их процентное соотношение с андрогенами, то ткани утрачивают чувствительность к тестостерону. В результате разрастается железистая ткань. Поэтому в первую очередь врачи прописывают препараты, которые будут регулировать содержание в крови эстрогена и тестостерона.

Важно! Медикаментозная терапия будет эффективна на первой стадии заболевания, когда с момента увеличения груди прошло до 4-х месяцев. В дополнение к таким препаратам из-за их низкой эффективности назначают патогенетические лекарства, которые стимулируют выработку лютеина

В дополнение к таким препаратам из-за их низкой эффективности назначают патогенетические лекарства, которые стимулируют выработку лютеина.

Основная задача терапии в данном случае – исключить переход физиологической формы заболевания в патологическую. Вторая разновидность гинекомастии у мужчин требует операции по удалению излишков тканей.

Иногда патология возникает на фоне приема каких-либо препаратов, нарушающих гормональный баланс. В этом случае врач просто отменяет их, и грудь приходит в норму.

Важно! Если гинекомастия существует у мужчины год и более, то показано только хирургическое удаление, а медикаментозное лечение не поможет. Основные препараты – это «Тестостерон» (при низком содержании этого гормона), антиэстрогенные средства (если наблюдается слишком высокий уровень женских половых гормонов)

Основные препараты – это «Тестостерон» (при низком содержании этого гормона), антиэстрогенные средства (если наблюдается слишком высокий уровень женских половых гормонов).

Коррекция рациона

При таком заболевании активно расходуются запасы цинка в организме, из-за чего оно и развивается. Чтобы затормозить болезнь, нужно восполнить дефицит цинка. Для этого в рацион включают:

• говяжью печень;
• семена тыквы, подсолнечника, орехи;
• инжир, финики, цитрусовые фрукты;
• нут, фасоль, горох;
• грибы;
• мед;
• рыбу, морепродукты;
• чеснок, репчатый лук, белокочанную капусту, свеклу;
• мясо цыплят, молодую баранину, говядину, кролика.

Совет! Одна из причин патологии – лишний вес. Поэтому рекомендуется привести его в норму.

Физкультура

Физические методики не устранят последствия патологии, но обеспечат лучший результат от терапевтических методик. Самые лучшие виды физической активности – это плавание, отжимания, бег, езда на велосипеде.

Правила питания

Главными причинами появления заболевания являются ожирение, нарушение питания, употребление алкоголя. Первым делом, чтобы избавиться от патологии, да и в профилактических целях, следует наладить режим питания и изменить пищевые привычки.

Питание мужчины должно быть полноценным:

нужно употреблять все необходимые витамины и микроэлементы.
также нужно снизить потребление быстрых углеводов, жиров.
крайне важно употреблять больше белков.
больше есть овощей, фруктов и злаков.
нужно отказаться от потребления сладкого и мучного.
включить в питание рыбий жир и омега 3, 6.
употреблять продукты с большим количеством цинка — сухофрукты, орехи, йогурты, морскую рыбу.

При комплексном подходе следует подключить лечение травами. Желательно по два раза в день выпивать настои и отвары из:

• золотого корня;
• подорожника;
• листьев малины;
• каркаде;
• хмеля;
• красного клевера;
• шалфея.

Эти травы способны стабилизировать гормональный фон и снизить лишнее количество женских гормонов.

Как проходит первичная консультация

Во время консультации обсуждаются следующие вопросы: хирургические цели; история болезни; вещества, используемые в настоящее время, включая лекарства, добавки, алкоголь, наркотики и табак; текущее состояние здоровья; ожидаемый результат; послеоперационная помощь и потенциальные осложнения.
Ваш хирург может провести обследование, чтобы определить причину вашего состояния. Измеряются и исследуются размер и форма груди, а также соски и окружающая кожа. Делаются фотографии и обсуждаются варианты операции по гинекомастии, после чего хирург рекомендует соответствующий курс лечения.

Мы предлагаем полный цикл медицинских услуг:

• полная консультация по подготовке и проведению пластической хирургии, обсуждение выбранного метода и возможных противопоказаний к операции;
• все предоперационные обследования — анализы, осмотры профильных врачей, услуги анестезиолога;
• проведение хирургического вмешательства;
• послеоперационное стационарное сопровождение — наблюдение лечащего врача, перевязки, комфортные палаты с питанием;
• дальнейшие консультации и программа быстрой реабилитации.

Консервативное лечение гинекомастии у мужчин (без операции)

Консервативная терапия включает в себя прием медикаментов и нормализацию гормонального фона больного. Препараты назначаются в зависимости от причин повлекших гинекомастию. Наиболее часто гинекомастия у мужчин лечится гормональными препаратами, которые приводят тестостерон в норму, угнетают выработку пролактина и т.п.

Принципы питания в период лечения

Наиболее часто, первопричина развития гинекомастии лежит в неправильном образе жизни, особенно в плохом питании, из-за чего развивается ожирение или алкоголизм, а эти факторы провоцируют нарушения в работе всего организма.

При лечении гинекомастии и после необходимо:

• исключить дефицитные состояния в организме (количество витаминов и микроэлементов должно соответствовать норме);
• употреблять достаточное количество полезных жирных кислот, особенно омега 3;
• контролировать суточное потребление белка;
• в рационе всегда должны присутствовать зеленые овощи;
• больше питаться не жирным мясом, а морской рыбой;
• сократить количество углеводов и транс жиров.

4.Диагностика и лечение гинекомастии

При признаках гинекомастии необходимо обращаться к урологу или эндокринологу. Врач путём пальпации обследует грудные железы и яички, собирает анамнестические сведения, расспрашивает пациента о сопутствующих симптомах, вредных привычках и образе жизни. Эта информация анализируется с целью выявления возможных причин развития гинекомастии.

Обязательно назначается исследование гормонального фона и диагностические мероприятия, позволяющие оценить анатомию и функциональную состоятельность надпочечников и гипофиза.

Может быть рекомендована УЗ-диагностика молочных желез и мошонки, КТ и МРТ головного мозга, рентгенография (при подозрении на злокачественные новообразования).

Лечение гинекомастии зависит от выявленных причин. Если фоном послужило какое-либо системное заболевание, адекватная терапия при положительной динамике приведёт и к инволюции молочных желез.

Наиболее часто положительный эффект даёт гормональная терапия. Препараты назначаются в соответствии с выявленной степенью нехватки тестостерона.

Если нормализация гормонального фона не даёт видимого результата, гипертрофированная часть груди удаляется хирургически.

Уход

Легкие случаи гинекомастии в подростковом возрасте можно лечить с помощью рекомендаций по образу жизни, таких как правильная диета и упражнения с уверенностью. В более тяжелых случаях может быть предложено лечение, включая лекарства или хирургическое вмешательство.

Медикамент

Гинекомастия хорошо поддается лечению, хотя обычно оно эффективно только в течение первых двух лет после начала увеличения мужской груди. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как тамоксифен , ралоксифен и кломифен, могут быть полезны при лечении гинекомастии, но не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для использования при гинекомастии. Кломифен менее эффективен, чем тамоксифен или ралоксифен. Тамоксифен может использоваться для лечения гинекомастии у взрослых, и из используемых медицинских методов лечения тамоксифен является наиболее эффективным. Недавние исследования показали, что лечение тамоксифеном может представлять собой безопасный и эффективный способ лечения в случаях косметически беспокоящей или болезненной гинекомастии. Ингибиторы ароматазы (AI), такие как анастрозол , использовались не по назначению в случаях гинекомастии, возникающей в период полового созревания, но они менее эффективны, чем SERM.

Несколько случаев гинекомастии, вызванной редкими нарушениями, синдромом избытка ароматазы и синдромом Пейтца-Егерса, поддались лечению ИИ, например анастрозолом. Андрогены / анаболические стероиды могут быть эффективны при гинекомастии. Сам по себе тестостерон может не подходить для лечения гинекомастии, поскольку его можно ароматизировать в эстрадиол, но могут быть полезны неароматизируемые андрогены, такие как местный андростанолон (дигидротестостерон).

Операция

Мужчина с асимметричной гинекомастией до и после удаления железы и липосакции талии

Если хроническая гинекомастия не поддается лечению, обычно требуется хирургическое удаление железистой ткани груди. Американский совет косметической хирургии сообщает, что операция является «самым эффективным известным методом лечения гинекомастии». Хирургические подходы к лечению гинекомастии включают подкожную мастэктомию , мастэктомию с липосакцией, липосакцию с помощью лазера и лазерный липолиз без липосакции. Осложнения мастэктомии могут включать гематому , инфекцию хирургической раны, асимметрию груди, изменение чувствительности в груди, некроз ареолы или соска, серому , заметные или болезненные рубцы и деформации контура. В 2019 году 24 123 пациента мужского пола прошли хирургическое лечение гинекомастии в США, что на 19% больше, чем в 2000 году. Тридцать пять процентов этих пациентов были в возрасте от 20 до 29 лет, а 60% были моложе 29 лет. время операции. При средней гонораре хирурга в 4123 доллара операция по гинекомастии также заняла 11-е место среди самых дорогостоящих мужских косметических операций в 2019 году.

Другие

Было показано, что лучевая терапия и тамоксифен помогают предотвратить развитие гинекомастии и боли в груди у пациентов с раком простаты, которые будут получать терапию по депривации андрогенов. Эффективность этих методов лечения ограничена после возникновения гинекомастии, и поэтому они наиболее эффективны при профилактическом применении.

В Соединенных Штатах многие страховые компании отрицают покрытие операций по лечению гинекомастии или уменьшения груди у мужчин на том основании, что это косметическая процедура.

Механизм развития

У мужчин грудные железы являются рудиментарным органом, утратившим в процессе эволюционного развития свое первоначальное назначение. Они состоят из жировой ткани, незначительного количества железистой ткани с протоками, соска и ареолы.

Развитие железистой ткани и протоков, а также их функционирование зависят преимущественно от эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестерона, а также от пролактина (гормона гипофиза), который стимулирует образование в молочных железах рецепторов, восприимчивых к эстрогенам.

Андрогены (мужские половые гормоны) синтезируются в яичках и надпочечниках. В периферической ткани, преимущественно жировой, под влиянием фермента ароматазы они частично трансформируются в женские половые гормоны. В клетках печени эстрогены подвергаются быстрому разрушению за счет соединения с серой и глюкуроновой кислотой и выводятся почками. В организме мужского пола эстрогены в норме составляют ничтожную долю (0,001%) от содержания андрогенов — тестостерона и более активной его формы дигидротестостерона.

Под влиянием определенных факторов соотношение половых гормонов изменяется в пользу эстрогенов, в результате чего и возникают соответствующие синдрому изменения в грудных железах. Основные причины гинекомастии следующие:

• абсолютное повышение содержания эстрогенов в крови, связанное с увеличением их продукции железами или гормонпродуцирующей опухолью;
• относительное увеличение эстрогенов (при их нормальном уровне в крови), которое является результатом снижения содержания андрогенов;
• снижение чувствительности клеток-мишеней тканей к воздействию андрогенов при нормальном содержании в организме женских и мужских половых гормонов, в результате чего преобладает эффект эстрогенов.

Причиной развивающегося роста мужских молочных желез могут быть и патологические процессы:

• дефицит мужских гормонов;
• перепроизводство эстрогена;
• гиперпролактинемия (увеличение производства пролактина);
• неконтролируемый прием лекарств, стероидов (тамоксифен, креатин, метан и др.), наркотиков (марихуана, амфетамины);
• рак молочной железы;
• другие заболевания (цирроз печени, гиперактивность или недостаточность щитовидной железы, почечная недостаточность).

Гинекомастия может появляться также из-за генетических и наследственных факторов. Очень часто она бывает идиопатической, связанной с неизвестными причинами, или является следствием ожирения, гормональных проблем.

Если, кроме увеличения груди, вас мучают другие симптомы, например, потеря либидо, импотенция, хроническая усталость или беспокойство, вы должны проконсультироваться с врачом, поскольку все это может указывать на более серьезные заболевания. Медицинская диагностика, проводимая в таких случаях, обычно включает в себя анализ определенных гормонов в крови, УЗИ или компьютерную томографию.

Профилактические мероприятия

Сбалансированное питание, которое подобрано врачом, снижает вероятность развития патологических изменений. Использование только рекомендованных препаратов строго в рамках назначенной дозировки многократно снижает вероятность появления гинекомастии. Помимо этого, человек в белом халате даст ряд других профилактических рекомендаций:

1. Прием ингибиторов – речь идет о веществах, которые многократно замедляют процесс усвоения некоторых гормонов. Перед использованием подобных веществ надо сходить к врачу.
2. Регулярные нормированные физические нагрузки – организм, который получает регулярные нагрузки, в меньшей мере склонен к уменьшению выработки тестостерона.
3. Прием витаминов и минералов – продолжительность курса, как и его состав, определяет врач. Его задача поддержать тело спортсмена в условиях регулярных нагрузок. Курс подбирают на основании результатов проведенного обследования.

Спортсмены, которым не удалось избежать гинекомастии, должны пройти полноценной реабилитационный курс. Строгое соблюдение советов врача гарантирует быстрое восстановление организма. Минимизация вероятности рецидивов – еще одна задача, с которой справится квалифицированный медик. Медицинская статистика свидетельствует о том, что гинекомастию проще предотвратить, нежели пытаться ее вылечить. Единственным действенным способом при уже сформировавшейся гинекомастии является хирургическая операция. В клинике Бьюти Доктор было проведено большое число такого рода хирургических коррекций тела. Можно с уверенностью сказать, что это безусловно эффективный способ избавления от проблемы.

Узнать больше об этой процедуре Вы можете из раздела «Гинекомастия».

Диагностика и лечение

Для того, чтобы выявить причины возникновения гинекомастии, в первую очередь потребуется консультация терапевта, маммолога и эндокринолога.

Поставить точный диагноз помогут следующие процедуры:

• Анализ крови на ХГЧ, пролактин, эстрогены,
• Анализ крови на тиреоидные гормоны,
• КТ и МРТ пораженной железы, а также головного мозга, яичек и надпочечников,
• Маммография.

При подозрении на опухолевый процесс необходима R-графия пораженного органа, а также биопсия измененных тканей.

Физиологическая гинекомастия у детей и подростков обычно не требует специального лечения, достаточно симптоматической терапии, снимающей неприятные проявления заболевания. Также чаще всего самостоятельно проходит после отмены послуживших причиной медикаментов ятрогенная гинекомастия.

При доброкачественном течении не нуждаются в медикаментозной или оперативной терапии легкие формы идиопатической гинекомастии. А вот в случае эндокринных нарушений необходимо устранение вызвавшей разрастание молочной железы проблемы, и в некоторых случаях — ее удаление.

Лечение без операции

Когда увеличенные молочные железы не имеют признаков фиброзного перерождения или опухолевого процесса, а причина их гипертрофии может быть скорректирована медикаментозно, возможно лечение без операции на курсе стероидов.

Самостоятельный прием гормональных препаратов без назначения медика недопустим, подобные меры принесут больше вреда, чем пользы.

Обычно в медикаментозной терапии применяются следующие лекарства:

• Тестостерон — основной мужской гормон, используемый в тех случаях, когда его собственный уровень снижен, к примеру, у пожилых пациентов. При формах гинекомастии, возникающих на фоне нормального содержания в крови тестостерона, неэффективен.
• Даназол — препарат-производное тестостерона, используется достаточно редко,
• Кломифен — антиэстрогенный препарат,
• Тамоксифен — ингибитор эстрогенных рецепторов, эффективен при болезненных и тяжело протекающих формах гинекомастии.

В качестве вспомогательных мер полезны будут народные средства — отвар листьев гинкго, адаптогены, такие как лимонник, женьшень и элеутерококк. Они не оказывают непосредственного влияния на причину гипертрофии железы и протекание болезни, но положительно отражаются на общем состоянии организма.

Также хорошим подспорьем при консервативном лечении гинекомастии станет здоровый образ жизни, массаж (при любых признаках опухолевого процесса он строго противопоказан!) и умеренные физические нагрузки. При выборе упражнений следует исключить те из них, которые дают нагрузку на грудные мышцы.

Оперативное лечение

Не всегда консервативное лечение оказывается достаточно эффективным, порой приходится идти на удаление гипертрофированной железы.

Показаниями к операции являются:

• Длительное (не менее 2-4 лет) протекание заболевания,
• Фиброзное перерождение, узелки и кисты в молочной железе,
• Опухолевое перерождение,
• Первичный гипогонадизм в анамнезе,
• Отсутствие реакции на медикаментозное лечение в течение полугода и более,
• Псевдогинекомастия.

При псевдогинекомастии из груди удаляется жировая ткань, при истинной — железистая. И в том, и в другом случае при сильном разрастании тканей может быть необходимым также удаление излишков кожи и коррекция формы соска и растянутых околососковых ареол.

Обычно оперативное лечение дает хороший косметический эффект и имеет одно бесспорное достоинство: проблема уходит навсегда. Недостатками его являются достаточно высокая цена и риск осложнений, таких, как потеря чувствительности сосков, асимметрия, воспаление в области швов.