Лечение хобл. лечение при обострении хобл. лечение прогрессирующего хобл

Как развивается ХОБЛ

Болезнь формируется постепенно. Запуском ее механизма является неблагоприятные внешние воздействия, провоцирующие воспалительный процесс в органах дыхательной системы. Также важным фактором является генетическая предрасположенность, из-за которой происходит нарушение баланса разрушения и синтеза здоровой ткани.

При воспалении высвобождаются легочные протеазы – ферменты, которые расщепляют молекулы слизистой ткани бронхов и легких. В норме этот процесс сбалансирован работой антипротеаз, которые «отвечают» за восстановление молекул. Одной из протеаз является альфа-1-антитрипсин. В ряде случаев у людей больных ХОБЛ наблюдается недостаток альфа-1-антитрипсина. Это значит, что активность антипротеаз снижена, и процесс разрушения ткани преобладает над процессом восстановления.

Если здоровая структура слизистой оболочки бронхов не успевает восстанавливаться, она замещается фиброзной соединительной тканью по типу рубцовой. Если вредные воздействия не прекращаются, эта грубая ткань, постепенно нарастает, утолщая стенки бронхов и сужая их диаметр. Также при воспалительном процессе возникает гиперсекреция слизи, которая забивает проход бронхов. Через какое-то время процесс становится необратимым и начинает прогрессировать даже если вредные факторы будут устранены.

Если бронхи при повреждении утолщаются, то стенки альвеол наоборот – разрушаются. В результате происходит патологическое расширение воздушных пространств, паренхима оказывается более слабо прикрепленной к дыхательным путям, что ведет к затруднению выхода воздуха на выдохе. Разрушенные альвеолы могут образовывать буллы (воздушные кисты) диаметром более 1 см. Такие патологии приводят к утрате эластической силы легких и их гипервоздушности.

Основные дыхательные упражнения, которые развивают грудную клетку, различные группы ее мышц и связок

Эти занятия довольно просты, но необыкновенно эффективны. Не следует сразу пытаться освоить много упражнений. Как показывает опыт и практика, ниже предоставленные дыхательные упражнения развивают мышцы и связки грудной клетки, ткань легких. Каждый вид упражнений выполняйте в течение 3-5 минут.

Очистительное дыхание

Данное упражнение не только проветривает и очищает ваши легкие, оно повышает здоровье всего организма, освежая его. Занятие очень полезно людям, чья профессия требует сильно напрягать легкие: певцы, актеры, музыканты, играющие на духовых инструментах, ораторы, учителя и т.д. Выполняется оно следующим образом, вначале делается полный вдох и на несколько секунд задерживается дыхание. Губы сжимаются как бы для свистка, щеки при этом не раздуваются, затем выдохнуть со значительной силой немного воздуха и на секунду остановится, далее таким же образом выдохнуть еще немного и так продолжать до полного выдоха всего воздуха

Очень важно выдыхать воздух с силой

Задерживание дыхания

Развивает и усиливает дыхательную мускулатуру, а также легкие в целом. Постоянное его выполнение расширит грудную клетку. При этом временная задержка дыхания способствует очищению легких и способствует наилучшему поглощению кислорода кровью. Для выполнения упражнения нужно стать прямо и сделать полный вдох. Дыхание в груди надо задержать как можно дольше, а затем через раскрытый рот с силой выдохнуть воздух. Далее проделать очистительное дыхание.

Возбуждение легочных клеточек

Позволяет возбуждать в легких деятельность воздушных клеточек

Его нужно выполнять с осторожностью, а начинающим не следует им злоупотреблять. Многие после его выполнения чувствуют легкое головокружение

Поэтому всегда надо быть готовым прекратить его выполнение. Для его выполнения надо стать прямо, опустив руки вдоль тела. Медленно и постепенно вдыхаем воздух, до переполнения легких воздухом и задерживаем дыхание. Затем ладонями рук ударяем по груди и начинаем медленно выдыхать воздух. При этом кончиками пальцев «барабаним» по груди. Завершаем упражнение очистительным дыханием.

Радостное верхнее дыхание

Считается, что это упражнение улучшает настроение. Руки для контроля требуется положить на свои ключицы, тогда воздух при вдохе будет заполнять только верхние отделы легких, и грудная клетка будет подниматься вверх. При выдохе она возвращается в исходное положение. Живот при этом остается неподвижным, и не расширяется грудная клетка.

Успокаивающее нижнее дыхание

Воздух при вдохе заполняет нижние отделы легких и поэтому живот выпячивается, при выдохе он втягивается. Грудная клетка при этом остается неподвижной. В комплексе с этим упражнением выполняется среднее дыхание, которое повышает тонус организма. Воздух при вдохе заполняет отделы легких, и грудная клетка расширяется, а при выдохе она возвращается в первоначальное положение. Во время упражнения живот остается неподвижным.

Чтобы увидеть положительный результат от любых упражнений, надо заниматься регулярно, а не бросать начатое дело на полпути. Упорство, желание и сила воли – главные составляющие эффективного успеха.

Материал подготовил врач-пульмонолог
пульмонологического отделения УЗ «Гродненская университетская клиника» Е.Я. Кулага

Симптомы ХОБЛ

Кашель – самый ранний признак заболевания. Сначала он имеет эпизодический характер, затем становится ежедневным. Кашель курильщика можно считать ранним симптомом развивающейся обструктивной болезни.

Отделение мокроты. Относительно ранний симптом. В период ремиссий мокроты может не быть.

Одышка. Появляется примерно через 10 лет после начала заболевания. На поздней стадии одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках, вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности.

Дыхание. Ослабленное, свистящее, на выдохе укороченное. Дыхание через сжатые зубы.

Потеря веса.

Бочкообразная грудная клетка.

При развитии дыхательной недостаточности кожа больного приобретает синюшный оттенок, возникает отечность, одутловатость лица. Концы фаланг пальцев утолщаются.

При запущенных формах болезни у человека могут развиваться признаки отравления углекислым газом (чаще в ночное время).

Симптомы ХОБЛ

Течение ХОБЛ, как правило, прогрессирующее, однако у большей части пациентов наблюдается развитие развернутой клинической симптоматики в течение нескольких лет и даже десятилетий.

Длительный период ХОБЛ неизбежно сопровождается развитием эмфиземы легких двухсторонней локализации, о чем свидетельствует появление одышки экспираторного характера, то есть затруднение дыхания в фазе «выдоха». Характерной особенностью одышки при ХОБЛ является ее постоянный характер со склонностью к прогрессированию при условии отсутствия лечебных мероприятий. Появление у пациента постоянных головных болей без четкой локализации, головокружения, снижения трудоспособности и сонливости свидетельствуют в пользу развития гипоксического и гиперкапнического поражения структур головного мозга.

Шкала одышки Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale:

Степень	Тяжесть	Описание
Нет	Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1	Легкая	Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2	Средняя	Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3	Тяжелая	Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4	Очень тяжелая	Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

Интенсивность данных проявлений меняется от стабильности к обострению, при котором увеличивается выраженность одышки, нарастает объем мокроты и интенсивность кашля, меняется вязкость и характер отделяемой мокроты. Прогрессирование патологии проходит неравномерно, но постепенно состояние больного все ухудшается, присоединяются внелегочные симптомы и осложнения. 

Что нужно знать, прежде чем приступить к дыхательной гимнастике

Как и любая лечебная методика, дыхательная гимнастика при ХОБЛ требует осторожности. Прежде, чем приступить непосредственно к гимнастическому комплексу, нужно убедиться, что один из следующих пунктов не станет причиной ухудшения состояния больного:

Упражнения дыхательной гимнастики требуют особой осторожности, в особенности для старшей возрастной группы пациентов
Категорически не рекомендуется прибегать к занятиям людям в процессе обострений того или иного заболевания: гипертонии, нестабильное психо-эмоциональное состояние, период обострения ХОБЛ, серьезные проблемы с сердечными клапанами и головным мозгом
Требуется постепенное наращивание темпа занятий
Во время дыхательных занятий необходимо тщательно проветривать помещение
При выполнении физических упражнений гимнастики, нужно использовать исключительно одежду и обувь спортивного плана, не сковывающие движения
Полный отказ от курения, в том числе и пассивного

Следуя простым правилам, занятия дыхательной гимнастикой можно сделать не только эффективными, но и безопасными.

Профилактика

Профилактика очень важна для предотвращения возникновения различных проблем с органами дыхания, и в особенности – хронической обструктивной болезни лёгких. В первую очередь, естественно, следует отказаться от табака. Кроме этого, в качестве предупреждающих заболевание мер врачи советуют:

• проводить полноценное лечение вирусных инфекций;
• соблюдать технику безопасности при работе на вредных производствах;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе продолжительностью не менее часа;
• своевременно лечить дефекты верхних дыхательных путей.

Только при бережном отношении к своему здоровью и соблюдении техники безопасности на работе можно защитить себя от крайне опасного заболевания, именуемого ХОБЛ.

Дополнительные упражнения

Существуют масса дыхательных комплексов при ХОБЛ, направленных на облегчение процесса вдыхания и выдыхания воздуха. После обсуждения их с квалифицированным специалистом, можно выбрать подходящий исходя из собственного желания:

1. Сложить ладони в замок и приложить к губам, сложив их в форме трубочки. В этом же положении выполняется спокойных вдох с постепенным отдалением рук от губ
2. Расположить руки по бокам в области грудной клетки. Выдыхая, немного сдавливать грудь. Параллельно этому процессу произносить звуки (например ж, р, ш)
3. Встать, развести руки назад, сделать вдох. Затем, наклонившись вперед и обняв себя руками, положив кисти на плече, выполняется выдох
4. Не торопясь, корпус поворачивается из стороны в сторону, руки разведены
5. Расположиться у опоры, сделать медленный вдох. Выдыхая, прижать колено к подбородку

Более детально с технологически корректным выполнением комплекса можно ознакомиться в следующих видео:

Рейтинг препаратов от кашля

№1 – «Бромгексин» (Berlin-Chemie/A. Menarini, Германия).

Бромгексин 8 Берлин-Хеми драже 8 мг 25 шт.

Производитель: Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини], Германия

Амбробене таблетки 30 мг 20 шт.

Производитель: Merckle , Германия

№4 – «Лазолван» (Boehringer Ingelheim, Италия).

растворатаблеток

Лазолван раствор для приема внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл флакон 100 мл

Производитель: Boehringer Ingelheim , Италия

АЦЦ Лонг таблетки шипучие 600 мг 10 шт.

Производитель: Salutas Pharma , Швейцария

Коделак Бронхо таблетки 10 шт.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

Либексин таблетки 100 мг 20 шт.

Производитель: Chinoin , Венгрия

№8 – «Флуифорт» (Dompe, Италия).

Флуифорт гранулы для приготовления суспензии для приема внтурь 2,7 г/5 г пакетики 10 шт.

Производитель: Dompe , Италия

Гербион сироп подорожника флакон 150 мл

Производитель: KRKA , Словения

Стодаль сироп гомеопатический 200 мл

Производитель: Boiron , Франция

Беродуал раствор для ингаляций 20 мл флакон

Производитель: Istituto De Angeli , Германия

Флуимуцил таблетки шипучие 600 мг 20 шт.

Производитель: Zambon , Швейцария

Синекод сироп 1,5 мг/мл 200 мл

Производитель: Novartis Pharma , Швейцария

Термопсол таблетки от кашля 20 шт.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

Пектусин таблетки для рассасывания 10 шт.

Производитель: Татхимфармпрепараты, Россия

Солодки сироп 100 г

Производитель: Самарамедпром, Россия

Патогенез

Для более полного и глубокого понимания причин, по которым возникает ХОБЛ, ниже рассматриваются все основные процессы, происходящие в организме человека по мере развития заболевания:

1. Вдыхаемые токсичные вещества и иные раздражители оказывают воздействие на рецепторы блуждающего нерва, которые располагаются в мышечной ткани бронхов.Это провоцирует запуск холинергических механизмов в нервной системе, результатом активации которых является возникновение спазмов.
2. Реснички, расположенные на мягких бронхиальных тканях, постепенно замедляют свое движение или полностью останавливаются.На клеточном уровне происходят изменения в эпителии, наблюдается изменение состава и структуры выделяемого секрета.
3. Подобные изменения приводят к нарушению передвижению жидкостей, густая слизь начинает застаиваться в бронхах.
4. Благодаря возникшему застою создают идеальные условия для размножения патогенной микрофлоры, к тому же слизистые сгустки частично закупоривают пути, по которым проходит воздух.
5. Постепенно запускается ряд процессов, которые приводятся к возникновению воспаления, имеющего хроническую форму.Скопление нейтрофилов в легких является причиной повышенного выделения ряда ферментов и биологически активных веществ, которые провоцируют и запускают воспалительные процессы.
6. Возникшие патологии прогрессируют, нарушая баланс в дыхательной системе. Большое количество свободных радикалов попадает в пути, предназначенные для прохождения воздуха, что приводит к ухудшению эластичности легочных перегородок и приводит к развитию эмфиземы.
7. Все описанные процессы и механизмы приводят к отекам слизистых оболочек и возникновению частых спазмов, что негативно сказывается на бронхиальной проходимости.
8. Эмфизема постепенно прогрессирует, что приводит к ослаблению сосудов на отдельных участках мягких легочных тканей, которые утрачивают свои способности к газообмену.Нарушение естественной вентиляции приводит к образованию оптимальных условий для роста давления в легочных артериях.В скором времени это обеспечивает легочную гипертензию, что по мере развития заболевания приведет к образованию легочного сердца.
9. Патологические изменения затрагивают хрящи и твердые перегородки, мягкие ткани, сосуды и дыхательные пути, в которых образуется хроническое воспаление.

ХОБЛ часто путают с хроническим бронхитом, но на основе рассмотренных выше процессов можно отследить главное различие между этими заболеваниями: при хронической обструктивной болезни легких всегда возникает эмфизема.

При этом она является одним из проявлений, а не осложнением, развивающемся на фоне основного недуга

Осложнения

Течение ХОБЛ характерно следующими осложнениями:

• Дыхательная недостаточность.
• Рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
• Легочная гипертензия (повышенное давление в малом круге кровообращения).
• Недостаточность правого желудочка сердца (легочное сердце).
• Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
• Рак легких.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Тревожные и депрессивные расстройства.
• Потеря веса.

Осложненное течение заболевания заканчивается летальным исходом в 50% случаев в течение 10 лет после установления диагноза. Прогноз во многом зависит от того, удалось ли пациенту отказаться от курения и каков стаж курильщика у него был до этого.

Помощь дыхательных тренажеров

Дыхательные тренажеры показывают высокую эффективность в случае эмфиземы легких. Они оказываются полезны для тех пациентов, которые не могут выполнять рекомендуемые упражнения самостоятельно. Чаще всего это престарелые люди.

Например, ежедневно придется тратить от 3 до 30 минут на гимнастику при сохранении высокой эффективности. Однако работу на специальных тренажерах должен постоянно контролировать специалист.

Кроме того, именно он должен следить за нагрузкой и периодически ее повышать. Заметный эффект от таких упражнений становится заметен примерно через 3-4 месяца.

Как устроена дыхательная система

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. Поступление кислорода к клеткам организма происходит путем его переноса в альвеолы легких, а потом в кровь.

Альвеолы – структурная часть легких. Они представляют собой тонкостенные пузырьки диаметром 0,2мм, оплетенные сетью капилляров. В легких содержится около 500 миллионов альвеол. Через капилляры кислород попадает в кровь и разносится по всем системам организма. И так же через капилляры продукт жизнедеятельности – углекислый газ, доставляется из организма в альвеолы.

Нижние дыхательные пути – это трахея и бронхи. На вдохе по ним в легкие с воздухом транспортируется кислород, а на выдохе выводится углекислый газ.

Бронхи – парный орган, который ответвляется от трахеи к правому и левому легкому. Они представляют собой разветвленную сеть трубочек, которые заполняют весь объем легких. Тоненькие кончики бронхов заканчиваются множеством альвеол.

Кроме транспортной функции у бронхов есть еще одна важная – защитная. Воздух, проходя по ним, согревается, обеззараживается и фильтруется.

Защитная функция работает благодаря строению эпителия внутренних стенок бронхов и бактерицидному слизистому секрету, который продуцируется в бронхах. 

Почему дыхательные упражнения эффективны

Не существует болезни, при которой не нужна дыхательная гимнастика. Поскольку она повышает насыщение крови кислородом, то улучшается питание абсолютно всех систем организма. А для респираторного тракта польза и вовсе неоценима. Дыхательные упражнения эффективны не только в момент их выполнения, они работают на перспективу: за счет тренировки дыхательной мускулатуры и увеличения емкости легких дыхание становится более полноценным, глубоким. Во время занятий вырабатываются правильные дыхательные стереотипы, которым больной неосознанно следует даже после прекращения тренировок.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные средства в виде ингаляторов или таблеток, то активация кровотока в легких позволит быстрее доставить препарат к органам-мишеням и сделать его работу более эффективной. Зачастую больным, регулярно занимающимся респираторной гимнастикой, удается снизить дозу принимаемых лекарств.

Кроме того, доказано, что дыхательные упражнения повышают местный иммунитет. Слизистая оболочка бронхов и верхних дыхательных путей начинает более активно бороться с патогенными микроорганизмами, и люди реже болеют простудными заболеваниями.

4.Лечение

Следует отметить, что на данном этапе развития медицины патологические изменения легочной паренхимы являются необратимыми; таким образом, речь может вестись только о приостановлении процесса и паллиативном смягчении его последствий. Решающее значение имеет стадийность: чем раньше выявлена буллезная тенденция, тем эффективней указанные меры. Лечение обычно носит комплексный или комбинированный характер, т.е. может включать как консервативные, так и радикальные подходы (малоинвазивное хирургическое вмешательство эффективней медикаментозной терапии). В зависимости от установленной этиологии и доминирующей симптоматики, могут быть показаны диуретики, бронхолитики, антибиотики (при наличии сопутствующего или фонового воспаления), гормональные средства. Назначается также особая дыхательная гимнастика и ЛФК, периодические курсы профилактического лечения. Строго обязательным является пожизненное исключение вредных привычек и нормализация образа жизни; в некоторых случаях рекомендуется сменить место работы, – если есть основания считать профессиональную вредность одним из этиопатогенетических факторов.

Польза гимнастики для дыхательных мышц

Упражнения, которые мы Вам продемонстрируем, имеют особый оздоравливающий эффект, поэтому они практикуются во многих клиниках в составе курса реабилитации после респираторных заболеваний.

Тренируя дыхательные мышцы, мы увеличиваем их силу и эффективность. Становясь сильнее, мышцы начинают потреблять меньше кислорода. В результате на дыхательные движения мы затрачиваем гораздо меньше энергии. Кроме того, эти упражнения увеличивают жизненную емкость легких.

В этой статье мы предлагаем домашний курс гимнастики для дыхательных мышц, эффективный как для реабилитации легких, так и в целях профилактики легочных заболеваний в будущем.

Эта гимнастика всего за 1 – 2 недели:

• укрепит Ваши дыхательные мышцы;
• улучшит силу и глубину дыхания, увеличит емкость легких;
• уменьшит одышку;
• избавит от хронической усталости и слабости;
• улучшит работу легких;
• повысит настроение и качество жизни.

Симптомы хронического обструктивного бронхита (ХОБЛ)

Симптомы хронической болезни легких обычно развиваются в течение ряда лет, поэтому человек первое время может не догадываться о своем заболевании. Обычно первые проявления ХОБЛ приходятся на возраст старше 35 лет, а диагностируется заболевание, как правило, после 50 лет.

Болезнь протекает с периодами обострения, когда все симптомы хронического бронхита выражены особенно сильно. Обычно в год случается не менее 2 обострений, чаще в зимнее время.

Наиболее распространенные признаки обструктивной болезни, требующие обращения к врачу:

• кашель с небольшим количеством слизистой трудноотделяемой мокроты, который на ранних стадиях болезни возникает лишь при воздействии вредных факторов (например, во время курения), а затем становится постоянным и беспокоит в виде покашливаний на протяжении всего дня;
• одышка (учащение дыхания), которая усиливается при физической нагрузке, человеку трудно выдыхать воздух, чем вдыхать;
• тяжелое свистящее дыхание;
• частые инфекционные заболевания дыхательных путей, особенно зимой.

Эти симптомы нередко игнорируются, пока выражены незначительно, что приводит к прогрессированию ХОБЛ и обращению за медицинской помощью уже в запущенной стадии, когда в легких произошли грубые и необратимые изменения. Поэтому при появлении у курильщиков или бывших курильщиков эпизодов кашля (особенно по утрам), не связанного с простудой, и одышки при легкой нагрузке необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование.

ХОБЛ имеет прогрессирующее течение. Это значит, что с годами дышать будет все труднее и труднее. При повреждении альвеол — дыхательных мешочков на концах мелких бронхов, — заболевание значительно ухудшается. В основном изменения в легких носят необратимый характер. Поэтому, чем раньше поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем больше шансов остановить болезнь, сохранить хорошее самочувствие и избежать тяжелого повреждения легких.

Прочие возможные симптомы хронического бронхита:

Классификация препаратов от кашля

Препараты, улучшающие отхождение мокроты:
Отхаркивающие	Прямое	Натрия бензоат, калия йодид.
Рефлекторное	Корень солодки, багульник.
Муколитики	Муколитическое	Бромгексидин, Дорназа-Альфа.
Мукорегуляторное	Амброксол, Карбоцистеин.
Комбинированные	Бронхолитин, Лорейн, Синекод
Лекарства с опосредованным противокашлевым эффектом:
Бронхолитики (препараты на основе теофиллина, Сальбутамол, Фенотерол)	Противовоспалительные средства (антигистаминные – 2 поколение, глюкокортикоидные)	Противоотечное действие (Эфедрин, ипратропиум бромид).
Центрального действия:
Наркотические (морфин, этилморфин) – направлены на снижение возбудимости кашлевого центра, угнетение дыхания, вызывают привыкание.	Ненаркотические (тусупрекс, синекод) – не вызывают привыкания, не угнетают дыхание, оказывают противокашлевое действие.

Прогноз пневмофиброза

Пневмофиброз всегда является следствием основного заболевания и прогноз в данном случае зависит от тяжести и сложности первоначальной болезни. При значительных поражениях легочной ткани происходит уменьшение объема легкого, что приводит к дыхательной недостаточности, увеличению давлению в легочной артерии. Летальный исход, как правило, наступает в результате новой инфекции или начавшегося туберкулезного процесса.

Пневмофиброз нарушает структуру и функцию легких. Со временем, патология приводит к деформации бронхов, уменьшению объема и сморщиванию легких. Заболеванию подвержены все возрастные категории, чаще всего пневмофиброз диагностируется у мужчин.