Гормонозаместительная терапия: дружба косметолога и гинеколога

К чему приводит повышенный эстроген

Доминирование эстрогена — это состояние, которое характеризуется избытком эстрогена в организме, что приводит к многочисленным негативным последствиям. Оно может быть обусловлено не только повышенным уровнем гормона, но и пониженным уровнем прогестерона.

Проблема значительно обостряется у женщин, находящихся в пременопаузе, из-за недостатка овуляции. Во время овуляции яйцеклетка покидает фолликул в яичнике. Этот фолликул перерождается в желтое тело и начинает синтезировать прогестерон. Но если нет овуляции, то нет желтого тела и прогестерона. В результате женщина может продолжать иметь нормальный менструальный период, однако недостаток прогестерона провоцирует у нее предменструальный синдром: болезненность молочных желез, задержку жидкости в организме, боли внизу живота, раздражительность, увеличение веса.

• Естественные эстроены стимулирует клетки органов, которые имеют рецепторы к эстрогену, к их стремительному росту, приводящему к формированию доброкачественных и злокачественных образований: фиброаденома матки, кисты в яичниках, фиброзно-кистозные образования в молочных железах, рак молочной железы, эндометриоз, маточные кровотечения.

• Повышенный эстроген у женщин может вызывать вздутие живота и увеличивать кровяное давление из-за задержки в организме натрия и воды. Из-за своего стимулирующего эффекта на центральную нервную систему избыток эстрогена делает нас раздражительными, провоцирует головные боли и нарушает сон.

• Гормон увеличивает выброс гистамина, может развиться повышенная склонность к аллергическим реакциям и воспалениям.

• Доминирование эстрогена увеличивает уровень инсулина. Это снижает уровень сахара в крови, вызывает повышенный аппетит и тягу к сладкому, приводя к перееданию и накоплению лишних килограммов.

Препараты для нормализации гормонального фона

Многие думают, что для повышения уровня гормонов будет обязательно использоваться гормональная терапия синтетическими гормонами. Но если есть возможность не использовать гормональные препараты, специалисты обычно их не назначают.

Довольно часто врачи рекомендуют диеты, корректируют образ жизни, назначают прием специфических лекарств, витаминно-минеральных комплексов. Например, для нормализации уровня гормонов щитовидной железы могут назначить прием йода, так как он входит в состав тиреоидных гормонов.

При поликистозных яичниках могут рекомендовать комплекс Дифертон, в состав которого входят две формы инозита, альфа-липоевая кислота, витамины В9 и D3, марганец. Эти вещества позволяют нормализовать работу яичников, за счет чего снижается уровень мужских гормонов и восстанавливается синтез женских.

А при повышенном пролактине могут назначить витаминно-минеральный комплекс Прегнотон, который содержит экстракт витекса, а также фолиевую кислоту, витамины, йод, цинк и селен, необходимые для нормализации работы репродуктивной системы. Прегнотон показал свою эффективность при умеренной степени гиперпролактинемии. С целью нормализации гормонального баланса его могут назначать даже в первом триместре беременности.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИЭКСПЕРТОВ.

Виды эстрогенов

Эстрон. Занимает доминирующее положение в организме девочек, ещё не «созревших физиологически», и в организме женщин, «уже познавших все прелести» менопаузы. То есть, эстроны – это неактивная фракция эстрогенов.

Эстрадиол. Более активная фракция, по сравнению с эстроном, которая характерна для женщин, пребывающих в детородном возрасте. Уровень этих гормонов неоднократно меняется на протяжении одного менструального цикла.

Эстриол. Вид эстрогена, активно синтезирующийся в плаценте. В течение менструального цикла также происходят колебания его уровня. Только у женщин, не пребывающих в состоянии беременности, концентрация эстриола в крови невысока.

Болезнь Альцгеймера

Это наиболее известное нейродегенеративное заболевание, причиной которого, как считается, является накопление и агрегация β-амилоида в головном мозге. Исследования показывают, что риск развития болезни Альцгеймера связан со снижением концентрации половых гормонов с возрастом; причем чаще заболеванию подвергаются женщины в постменопаузе, нежели мужчины того же возраста .

Чтобы разобраться в этом, нужно немного остановиться на деталях. Существуют особые ферменты — β-секретаза (BACE1) и γ- секретаза, которые и синтезируют из белка-предшественника амилоида (БПА) — β-амилоид, приводящий к развитию заболевания. β-амилоид могут утилизировать инсулин-разрушающий фермент (IDE – insulin-degrading enzyme) и фермент неприлизин (NEP – nephrilysin – вырабатывается эндотелием сосудов, участвует в деактивации предсердного натрий-уретического пептида). Именно эти два фермента повышают свою активность под действием эстрогенов; в этом же причина накопления амилоида при снижении выработки эстрадиола .

Далее происходит беспрепятственное накопление β-амилоида в клетке, что приводит к извращению функции митохондрии – она начинает продуцировать большое количество активных форм кислорода, в результате клетка входит в состояние т.н. «окислительного стресса», что в конечном итоге заканчивается ее гибелью .

В отношении профилактики болезни Альцгеймера очень популярна идея заместительной эстрогено-терапии – существует множество попыток, некоторые из них довольно успешны. Исследования показывают, что, если начать заместительную терапию примерно в момент наступления менопаузы – риск возникновения болезни будет заметно снижен; если затянуть лет на 10-15 — не получим никакого эффекта .

Однако эти данные, как считают некоторые исследователи (достаточно обоснованно) – в некотором роде излишне оптимистичны . Многие источники изобилуют различными исследованиями о нейропротекторной функции эстрогена, надеясь, что гормоно-заместительная терапия поможет сохранить когнитивные способности. Авторы критического обзора справедливо замечают, что большинство исследований проводится на мышах, тогда как их нейрофизиология мышей существенно отличается от человеческой; к тому же термин «когнитивные способности» — крайне сложен, так же, как и патогенез многих нейродегенеративных заболеваний

Так что на данный момент можно говорить лишь о предпосылках к созданию новых методик лечения, да и то с осторожностью

Эстроген

Эстрогены – это целая группа женских половых гормонов, к которым относятся эстрон, эстриол и эстрадиол. Все они вырабатываются в яичниках, отвечают за формирование фигуры по женскому типу, развитие половых органов и регулируют менструальный цикл. «Если эстроген вырабатывается в нормальном количестве, он очень положительно влияет на внешний вид женщины, – рассказывает Ирина Вяткина, врач гинеколог-эндокринолог «Клиники Марины Рябус». – Этот гормон участвует в процессе обновления клеток всего организма, в том числе и кожи. Эстроген положительно влияет и на красоту волос: придает им блеск, сохраняет молодость и здоровье. Эстрогены поднимают настроение, располагают к флирту и кокетству, препятствуют отложению холестерина в стенках сосудов, заставляют блестеть глаза, разглаживают морщинки, делают кожу эластичной и упругой, тем самым делая женщину красивой. Кроме того, эстрогены поднимают настроение и располагают к флирту и кокетству – они способствует развитию влечения у женщин к лицам мужского пола. На фоне увеличения выработки эстрогенов улучшается координация движений и тем самым походка, меняется качество речи. Она становится более приятной для восприятия».

Эстроген по праву считается главным женским гормоном красоты. Его дефицит сказывается не только на самочувствии, но и на внешности: волосы становятся тусклыми и могут расти в ненужных местах (например, на подбородке или груди), а кожа выглядит бледной и начинает рано увядать. Именно с уровнем эстрогена связывают такой феномен, как «осеннее выпадение волос». Весной и летом уровень гормонов естественным образом повышается, а к осени – снижается. Сезонное выпадение волос в разумных пределах – это нормальное состояние организма, и нет повода переживать из-за этого.

Бывают ситуации, когда уровень эстрогена у женщины повышен. Это сопровождается нарушением половой функции (пропадают месячные или овуляция), образованием жира именно на животе и бедрах, а также предменструальным синдромом.

Что такое эстроген?

Эстроген

Гормоны – это химические посланники в организме человека, которые сообщают определенным тканям, как себя вести и что делать. В период полового созревания женские яичники начинают продуцировать эстроген в синхронизации с каждым ежемесячным менструальным циклом.

Уровень эстрогена поднимается в середине цикла, что вызывает высвобождение яйцеклетки (овуляция), а после овуляции происходит его быстрое снижение.

Эстроген секретируется одной тканью, путешествует через жидкость, обычно через кровоток, взаимодействует с клетками в различных тканях-мишенях в организме и доставляет сообщение, что произошла овуляция.

Связанные с этим гормоны, которые составляют группу эстрогенов, включают эстрон, эстрадиол и эстриол.

Эстрон (E1)

Эстрон считается наиболее слабым видом эстрогена и является основной эстрогенной формой, обнаруженной у женщин с естественной менопаузой, которые не принимают гормонозаместительную терапию (ЗГТ). Это единственный эстроген, который присутствует в любом количестве у женщин после менопаузы.

Эстрон является наименее распространенным из трех гормонов. Эстрон производится в небольших количествах в большинстве тканей тела, особенно жировой и мышечной.

Эстрадиол (E2)

Эстрадиол является наиболее мощной формой эстрогенных стероидов, продуцируемых яичниками, и оказывает полный спектр эстрогенных эффектов. Когда эстрадиол достигает тканей, он соединяется с рецепторами эстрогенов, чтобы вызвать специфические действия в этих тканях и клетках.

Помимо яичников, эстрадиол также продуцируется надпочечниками, а также плацентой в период беременности.

Эстрадиол, как полагают, способствует многим гинекологическим заболеваниям, таким как эндометриоз, миома, и даже рак, особенно рак эндометрия.

Эстриол (E3)

Эстриол – эстроген, который также вырабатывается яичниками, является малоактивным второстепенным гормоном.

В значительных количествах эстриол производится только во время беременности.

От чего зависит уровень эстрогенов

На протяжении жизни уровень эстрогена постоянно меняется. До наступления пубертата его количеств незначительное, постепенно активность яичников увеличивается, а с ней возрастает и уровень эстрогенов – девочка становится женщиной. Но даже после того, как цикл стал стабильным, его уровень не остается постоянным. В разные фазы цикла он имеет разные показатели: его пики отмечаются в дни овуляции, а затем постепенно снижаются.

Но нередко встречаются и патологические изменения уровня эстрогена: его рост или снижение. Патологическое снижение уровня гормона симптоматически напоминает климакс, а причин для изменения его уровня много:

• нарушения в питании, в том числе большое количество жиров и углеводов;
• чрезмерные физические нагрузки;
• вредные привычки;
• эндокринные заболевания;
• возраст;
• резкая потеря веса;
• стрессы и нервные потрясения;
• генетическая предрасположенность.

В каких продуктах содержится эстроген

Половые гормоны эстрогены часто называют женскими, это связано с тем, что именно в организме женщин они преобладают и отвечают как за самочувствие, так и за внешнюю привлекательность. От их уровня зависит состояние волос и кожи у женщин, работа репродуктивной системы и либидо. При нормальном количестве половых гормонов повышается вероятность беспроблемного вынашивания ребенка, и ускоряется восстановление после родов.

Эстрогены самостоятельно вырабатываются в организме женщин надпочечниками и половыми железами. Также гормоны поступают вместе с некоторыми продуктами питания:

• кисломолочные и соевые;
• орехи, семена злаков и лекарственные травы;
• овощи, фрукты и сухофрукты;
• бобовые;
• некоторые напитки, например, кофе.

Эстрогены содержатся во многих продуктах и могут поступать в женский организм извне

В пище животного происхождения присутствуют половые гормоны, аналогичные тем, что синтезируются организмом человека. В растительной пище, которая в основном и применяется для поддержания гормонального фона, содержатся фитоэстрогены. Это нестероидные вещества, напоминающие обычные гормоны по химической структуре.

Совет! Контролировать уровень женских гормонов при помощи натуральных эстрогенов в продуктах намного удобнее, чем принимать соответствующие химические препараты. Пища с содержанием фитоэстрогенов воздействует на организм мягче и реже дает побочные эффекты.

О чем могут рассказать

Эстрогены ощутимо влияют на здоровье человека, потому что «вмешиваются» в самые разные, в том числе не связанные с воспроизводством процессы

Важно, чтобы в организмах представителей обоих полов уровни эстрогенов были сбалансированы: и избыток, и недостаток приводят к проблемам со здоровьем

При этом самостоятельно, то есть просто из любопытства, делать анализы на эстрогены практически бессмысленно. Если у человека нет специфических жалоб и симптомов, отклонение уровня эстрогенов от нормы не скажет ничего определенного. Поэтому сдавать биоматериал (в основном это кровь или моча, иногда — слюна) на эстрогены имеет смысл только в том случае, если эти анализы после консультации назначил врач.

Связь между уровнем эстрогенов и прыщами на лице

Какие бывают виды прыщей

Эстроген ответственен не только за женскую фигуру, здоровье и характер, но и за состояние кожных покровов. В предовуляционной фазе его концентрация высока, что благотворно влияет на кожу, которая приобретает «цветущий вид».

Во второй половине цикла уровень гормона снижается, что провоцирует появление прыщей. Для снижения вероятности их появления, необходимо обеспечить кожные покровы достаточным количеством токоферола.

Для этого можно использовать косметические средства, содержащие витамин Е, или начать приём сливочно-морковного коктейля, состоящего из взбитых сливок и морковного сока.

Функции

В женском организме гормон вырабатывается в основном в яичниках и играет очень важную роль в развитии первичных и вторичных половых признаков в период полового созревания, а позже — в нормальном функционировании репродуктивной системы женщины. 

• Стимулирует рост эндометрия матки сразу после менструального кровотечения, подготавливая его к будущей беременности.

• Отвечает за отложения жира по женскому типу (на бедрах и груди) — это тоже работа гормона эстрогена. 

• Обладает стимулирующим действием на клетки мозга, улучшает память, предупреждает слабоумие.

Большинство органов в нашем теле имеет рецепторы, чувствительные к действию эстрогена: кожа, легкие, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистая система, костно-мышечная система, матка, молочные железы. Гормон делает женщину женщиной: сексуальной и привлекательной.

Уровень эстрогена

Уровни эстрогена различаются. Уровень гормона колеблется от дня менструального цикла и в течение всей жизни женщины. Колебание иногда может вызвать такие эффекты, как изменение настроения перед менструацией или приливы жара в менопаузе.

Факторы, которые могут повлиять на уровень эстрогена:

• беременность, окончание беременности и грудное вскармливание
• половое созревание
• менопауза
• пожилой возраст
• избыточный вес и ожирение
• экстремальные диеты или нервная анорексия
• интенсивные физические упражнения или тренировки
• применение некоторых лекарственных средств, включая стероиды, ампициллин, эстрогенсодержащие препараты, фенотиазины и тетрациклины
• некоторые врожденные заболевания, такие как синдром Тернера
• высокое артериальное давление
• диабет
• первичная недостаточность яичников
• недостаточная активность гипофиза
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• опухоли яичников или надпочечников

ДГЭА (дегидроэпиандростерон)

«ДГЭА – гормон, выделяемый надпочечниками. Он является предшественником половых гормонов, отвечает за половое влечение, ясный ум, твердую память, мышечную силу и физическую выносливость и улучшает настроение – все это является неотъемлемой частью молодости и красоты», – говорит Елена Шаткарь, эндокринолог резиденции красоты и долголетия GLMED. Пониженное содержание дегидроэпиандростерона негативно сказывается как на всем гормональном фоне, так и непосредственно на внешности и самочувствии. В первую очередь дефицит ДГЭА проявляется ломкостью ногтей и выпадением волос, плохим настроением и изменением продолжительности менструального цикла.

Типы эстрогенов

Существуют различные типы эстрогенов:

Эстрон

Этот тип эстрогена присутствует в организме после менопаузы. Это более слабая форма эстрогена, который организм может преобразовать в другие формы эстрогена, по мере необходимости.

Эстрадиол

И мужчины и женщины вырабатывают эстрадиол, и это самый распространенный тип эстрогена у женщин в течение их репродуктивного возраста. Большое количество эстрадиола может привести к образованию акне, потере сексуального влечения, остеопорозу и депрессии. Очень высокие его уровни могут увеличить риск развития рака матки и молочной железы. Однако низкие уровни могут привести к увеличению веса и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Эстриол

Уровень эстриола повышается во время беременности, так как помогает матке расти и подготавливает организм к родам. Уровень эстриола достигает максимума непосредственно перед родами.

Сахарный диабет

Достаточно сложные отношения гормона Е2 и инсулина. В исследованиях было показано, что женщина в постменопаузе встречается с крайне высоким риском развития метаболического синдрома, диабета, ожирения. Данные эффекты были продемонстрированы в опытах на ERKO-α мышах – из-за дефицита эстрогенового рецептора типа альфа у мышей наблюдалась инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, гиперлипидемия; в случае же нокаута гена ERβ – подобных нарушений не было, более того, имело место некоторое усиление чувствительности к инсулину и толерантности к глюкозе. То есть, можно сказать, что именно с ERα связано большинство проблем .

На практике все оказывается несколько сложнее. Многочисленные исследования, описанные в статье 2017 года , показывают, что мы знаем слишком мало, чтобы делать какие-то выводы. Имеются достаточно противоречивые данные по поводу менопаузы и риска развития диабета 2 типа; эстроген-заместительная терапия и вовсе показала свою неэффективность в качестве профилактического средства в этом случае.

По-прежнему остается неясным множество вопросов касательно регуляции эстрогеновыми рецепторами уровня инсулина и глюкозы; и для снижения риска развития диабета 2 типа все так же предлагается лишь адекватная диета и поддержание ИМТ в пределах нормы.

Когда необходимо сдавать анализы

Исследования на гормональный профиль не проводятся в рамках профосмотров и диспансеризации. Такие анализы назначаются врачом, если у него есть для этого основания. Процедуру лучше проходить в частных медцентрах, потому что в бюджетных учреждениях здравоохранения места квотированы, а очередь может подойти спустя несколько месяцев с момента выдачи направления на анализы. Показания для проведения исследований:

1. Нерегулярный, неравномерный менструальный цикл, болезненные, обильные менструации или их отсутствие.
2. Маточные кровотечения.
3. Задержка первой менструации у девочек-подростков.
4. Формирование фигуры по мужскому принципу (у девочек) и по женскому (у мальчиков).
5. Невозможность зачатия.
6. Постоянная угроза выкидыша.

Прогестерон – гормон, необходимый для выполнения основных задач, овуляции и беременности

Прогестерон, упомянутый в связи с эстрогенами, является не менее важным женским гормоном.

Прогестерон

Прогестерон, когда-то называемый лютеином, секретируется яичниками, а точнее желтым телом на лютеиновой и ранних стадиях беременности, а также плацентой на более поздних стадиях беременности. В меньшей степени он вырабатывается в коре надпочечников и центральной нервной системе.

За что отвечает этот чрезвычайно важный женский половой гормон? Основные задачи прогестерона:

• контроль и регулирование менструального цикла,
• влияние на наступление овуляции,
• подготовка слизистой оболочки матки к поступлению и имплантации оплодотворенной яйцеклетки,
• сохранение беременности на протяжении всего ее срока,
• расслабление увеличивающейся матки во второй половине беременности и торможение ее сокращений,
• поддержание правильного строения и функции шейки матки во время беременности,
• подавление чрезмерного роста эндометрия под действием эстрогенов,
• в сочетании с эстрадиолом, стимулирует молочную железу и подготавливает ее к лактации.

Влияние прогестерона на организм женщины зависит в первую очередь от фазы менструального цикла.

Во время фолликулярной фазы уровень прогестерона низкий, и яичники в основном вырабатывают эстроген. Его уровень повышается в начале овуляции, что является признаком самой овуляции. Наивысший уровень прогестерона достигается, когда яйцеклетка превращается в желтое тело.

Если эмбрион не оплодотворяется и не имплантируется, концентрация прогестерона снижается и наступает так называемая лютеолиз желтого тела. В физиологических условиях резкое снижение уровня прогестерона приведет к менструальному кровотечению.

Нетрудно заметить, что уровень прогестерона постоянно колеблется. Нормы прогестерона на отдельных этапах цикла следующие:

• в фолликулярной фазе: 0,28–0,72 нг / мл,
• в околовуляторной фазе: 0,64–1,63 нг / мл,
• в лютеиновой фазе: 4,71–18,0 нг / мл. 

Концентрация прогестерона при беременности разная и составляет:

• в первом триместре: 11,0-44,3 нг / мл,
• во втором триместре: 25,4-83,3 нг / мл,
• в третьем триместре: 58,7–214 нг / мл. 

Во время менопаузы низкий уровень прогестерона (по данным анализов).

Как слишком низкий, так и слишком высокий уровень прогестерона может привести к нарушению основных функций организма. Дефицит прогестерона – одна из самых частых причин проблем с фертильностью. 

Когда его мало:

• менструация становится нерегулярной, более обильной;
• могут быть сильные боли внизу живота, спазмы матки, кровянистые выделения или вагинальное кровотечение;
• есть проблема с беременностью;
• видны проблемы со слишком сухой кожей и чрезмерным выпадением волос;
• возможно усиление симптомов предменструального синдрома (ПМС);
• беременность может закончиться выкидышем.

Причиной слишком низкого уровня прогестерона может быть дефицит желтого тела или проблемы с плацентой, дисфункция гипофиза или гипоталамуса или отравление при беременности. Если избыток прогестерона не связан с физиологическими изменениями, такими как беременность или лютеиновая фаза, это может указывать на ряд нарушений, в том числе на:

• отказ печени,
• синдром поликистоза яичников,
• надпочечниково-генитальный синдром,
• рак яичников или надпочечников. 

Синдром поликистоза яичников

На слишком высокий уровень прогестерона может указывать отек, вызванный задержкой воды в теле или варикозным расширением вен.

Химия

CEE — это природные стероиды эстрана . Они находятся в конъюгированной форме в виде натриевых солей сложных эфиров сульфата C17β . Эстрогены в CEE в их неконъюгированных активных формах включают биоидентичные человеческие эстрогены, такие как эстрадиол и эстрон, а также специфические для лошадей эстрогены, такие как эквилин и 17β-дигидроэкилин . Лошадиные эстрогены отличаются от эстрогенов человека тем, что они имеют дополнительные двойные связи в кольце В стероидного ядра . CEE содержат как 17β-эстрогены, такие как эстрадиол и 17β-дигидроэкилин, так и эпимеры C17α, такие как 17α-эстрадиол и 17α-дигидроэкилин .

Химическая структура лошадиных эстрогенов Estrone 17β-эстрадиол 17α-эстрадиол Equilin 17β-дигидроэкилин 17α-дигидроэкилин Эквиленин 17β-дигидроэквиленин 17α-дигидроэквиленин Δ 8 -Эстроне Δ 8 -17β-эстрадиол Эта диаграмма иллюстрирует химические структуры активных / неконъюгированных форм лошадиных эстрогенов, присутствующих в конъюгированных эстрогенах.

Как нормализовать гормональный фон у женщин

Влияние гормонов на женский организм определяет не только внешний вид, но также здоровье, благополучие женщины, ее настроение, возможность зачать и выносить ребенка. Поэтому современная медицина так много внимания уделяет нормализации гормонального баланса.

Прежде всего, нужно найти причину гормонального сбоя. Изменить гормональный фон могут неправильное питание, нездоровый образ жизни, стрессы, прием лекарств, ряд заболеваний. Резко увеличить выработку какого-либо гормона может, к примеру, новообразование или аутоиммунное заболевание. В таком случае контроль за уровнем гормонов может показать, что в организме что-то не в порядке. Нормализовать гормональный фон поможет своевременное лечение, направленное на устранение причины, которая вызвала гормональный сбой.

Репродуктивный период

Основные гормоны: половые гормоны (эстрогены и прогестины, наиболее активны 17β-эстрадиол и прогестерон), гонадотропин

Половые гормоны ответственны за некоторые из драматических изменений, которые происходят в организме женщины в этот период. Они контролируют половое созревание, овуляцию, беременность, роды и лактацию.

Эти гормоны участвуют на всех этапах менструального цикла: гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, который ответственен за созревание яйцеклетки в фолликуле яичников; яичники производят эстроген, который вызывает отторжение эндометрия матки после менструации; гипофиз в свою очередь производит ЛГ, который вызывает овуляцию и стимулирует выход пустого фолликула, чтобы произвести прогестерон; прогестерон вызывает выравнивание эндометрия матки для подготовки ее к принятию оплодотворенной яйцеклетки; если же оплодотворения не происходит, производство эстрогена и прогестерона останавливается, эндометрий матки разрушается и происходит менструация.

Таблица 1. Типы эстрогена, происхождение и стадии превалирования

Тип	Синтез	Активность
Эстрадиол (Э2)	Яичники	Репродуктивный возраст
Эстриол (Э3)	Плацента	Беременность
Эстрон (Э1)	Жировые клетки, надпочечники	Пострепродуктивный возраст

Приблизительное содержание женских гормонов в норме

• Эстрадиол: 25-75 пг/мл, 32 пг/мл – при менопаузе, 200-300 пг/мл – во время менструации
• Прогестерон: 1,5 нг/мл до овуляции,15 нг/мл – после овуляции, около 300 нг/мл – во время беременности
• Лютеинизирующий гормон: 20 IU/L – на третий день менструального цикла
• Фолликулостимулирующий гормон: менее 9 mIU/ml на 2–3 день менструации, выше 40 mIU/ml – в период перед менопаузой

Андрогены, или мужские гормоны в женском организме

В группу стероидных половых гормонов также входят андрогены, то есть андрогенные гормоны.

Они ассоциируются в первую очередь с мужскими атрибутами, однако встречаются у обоих полов, и их роль в основном заключается в контроле правильного развития половых признаков как у мужчин, так и у женщин. У женщин андрогенные гормоны в основном вырабатываются надпочечниками и в некоторой степени яичниками.

К ним относятся:

• популярный тестостерон,
• андростендион,
• дегидроэпиандростендион (ДГЭА),
• дигидротестостерон (ДГТ). 

Андростендион и дигидротестостерон играют важную роль в женском организме, поскольку они действуют как предшественники женских половых гормонов, то есть эстрогенов. Они в первую очередь отвечают за запуск и контроль процесса созревания девочек, а также за уровень либидо, настроение, метаболизм костной ткани и фертильность более зрелых женщин.

Общая суточная выработка тестостерона составляет около 100-400 мкг. Уровень тестостерона у женщин меняется вместе с течением менструального цикла. Самая низкая концентрация отмечается в ранней фолликулярной фазе.

Нормы тестостерона у женщин составляют:

• свободный тестостерон: 10,4-45,1 пмоль / л,
• общий тестостерон: 1-2,5 нмоль / л. 

У беременных женщин уровень тестостерона повышается, а наивысший уровень достигается в третьем триместре. В свою очередь, в период от 20 до 45 лет происходит снижение концентрации этого гормона в женском организме на 50%.

Следует ли женщинам проверять тестостерон? Показаниями к тестированию уровня тестостерона и других андрогенов у женщин в первую очередь являются:

• Гирсутизм, то есть наличие чрезмерного оволосения в типичных для мужчин областях, таких как область губ и подбородка, предплечья, бедра, грудь, живот, спина и гениталии;
• Маскулинизация, то есть наличие мужских половых признаков у женщин третичного уровня, таких как вышеупомянутый чрезмерный рост волос, характерный для мужчин, а также увеличение клитора и половых губ, уменьшение груди, снижение тонуса голоса, увеличение мышечной массы, а также появление прыщей, себорейного дерматита или облысения по мужскому типу;
• Нарушения менструального цикла;
• Трудности с беременностью.

Нарушения в коре надпочечников и яичников, включая различные виды рака или синдром поликистозных яичников, могут быть ответственны за слишком высокий уровень андрогенов у женщин.

Из-за слабого проявления эффектов андрогенов, включая тестостерон, в женском организме, симптомы дефицита этих гормонов могут быть более легкими. Вы можете заметить, прежде всего: снижение полового влечения, депрессию и колебания настроения, утомляемость, нарушение концентрации внимания и памяти или общую нехватку энергии.

Эстроген в таблетках – противопоказания

Эстрогены нельзя принимать во время беременности, поскольку они могут повлиять на феминизацию плода мужского пола и развитие эмбриона, что иногда приводит к внутриутробному повреждению и смерти.

Таблетки эстрогена не рекомендуются пациентам, которые:

• страдают заболеваниями печени;
• имеют проблемы с чрезмерным свертыванием крови;
• страдают эстрогензависимым раком (рак груди, эндометрия и рак яичников);
• имеют вагинальное кровотечение.

Рак груди

Принимая препараты с эстрогеном, следует учитывать, что они могут вступать в реакцию с другими лекарствами. Противоэпилептические препараты, а также барбитураты и рифампицин могут снижать концентрацию эстрогенов, а некоторые антибиотики (макролиды, ципрофлоксацин) могут повышать концентрацию гормонов. Однако недавние исследования подтверждают, что в случае использования краткосрочной терапии пероральными антибиотиками, такими как амоксициллин или доксициклин, при лечении частых инфекций верхних и нижних дыхательных путей дополнительная противозачаточная защита не требуется. 

Эти вещества при кратковременном приеме не влияют на эффективность используемых в настоящее время гормональных противозачаточных средств.

Эстрогены в противозачаточных таблетках

Синтетические эстрогены содержатся в комбинированных противозачаточных таблетках. Они предназначены для блокировки созревания фолликулов яичников и предотвращения овуляции. Дополнительные эффекты действия синтетических эстрогенов (так называемого эстрадиола) в противозачаточных таблетках:

• улучшение состояния кожи и волос;
• увеличение груди;
• жировые отложения в области бедер;
• профилактика остеопороза;
• задержка воды;
• небольшая прибавка в весе;
• увеличение риска желчнокаменной болезни.

Жировые отложения в области бедер

Противозачаточные таблетки с  эстрогеном различаются по количеству эстрадиола (от 15 до 35 мкг).  Предполагается, что более молодым женщинам лучше подойдут таблетки с низким содержанием этого синтетического гормона. Некоторые таблетки также содержат натуральный эстрадиол, так называемый валерат эстрадиола, который является хорошим решением для пожилых женщин.

Какой должна быть правильная концентрация эстрогена?

Все зависит от фазы менструального цикла, а также от стадии развития, возраста и здоровья женщины. В разные периоды нормы эстрогенов разные.

Значения эстрадиола:

• фолликулярная фаза: 30–120 нг / л (110–440 пмоль / л),
• овуляция: 130–370 нг / л (477–1358 пмоль / л),
• лютеиновая фаза: 70-250 нг / л (257-917 пмоль / л),
• постменопаузальный период: <10 нг / л.

Эстрон:

• в репродуктивном периоде 17-200 нг / л,
• в период постменопаузы 7–40 нг / л. 

Эстриол: менее 80 нг / л.

Концентрация эстрогена проверяется в диагностической лаборатории. Анализируется образец крови. На обследование необходимо прийти утром натощак. Также следует помнить, что значения в результатах анализов следует напрямую сравнивать с указанными на них стандартами, а правильную интерпретацию следует оставить на усмотрение врача.

Болезнь Паркинсона

Еще одно распространенное нейродегенеративное заболевание; в отличие от болезни Альцгеймера, в этом случае женщины имеют более низкий риск. При этом заболевании страдает в большей степени стриатум и черное вещество – структуры, где экспрессируются все три типа эстрогеновых рецепторов; наиболее выражено влияние ERα, который обеспечивает протекцию дофаминергических нейронов .

Имеются данные, что эстрадиол, воздействуя на все три типа рецепторов мозга, способен оказать существенное нейропротекторное действие у особей обоих полов; разрабатываются стратегии, способные применить эти данные в терапии болезни Паркинсона, однако все они еще нуждаются в подтверждении .