Анатомические особенности и различия типов ожирения

Лечение женщин с избыточной массой тела/ожирением и бесплодием

Женщины с избыточным весом/ожирением и бесплодием должны быть тщательно обследованы для исключения/подтверждения причин бесплодия, наличия риска сердечно-сосудистых заболеваний и других метаболических нарушений (жирового и углеводного обменов) с целью определения индивидуальной тактики ведения и достижения желанной беременности.

Так, курение является признанным фактором риска развития бесплодия!
Доказано, что избыточный вес/ожирение является независимым фактором риска снижения эффективности лечения бесплодия с использованием методов ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) – негативное влияние на процессы развития и созревания фолликулов в яичниках, качество ооцитов, способность эндометрия к внедрению (имплантации) плодного яйца, частоту наступления беременности, период раннего эмбриогенеза (физиологический процесс образования и развития эмбриона), а так же увеличивает риск ранних репродуктивных потерь (на начальной стадии развития плода в утробе матери).

Снижение массы тела до начала лечения бесплодия (даже на 5%) увеличивает вероятность овуляторных циклов, способность к зачатию, что само по себе может способствовать самостоятельному наступлению беременности (или после программы лечения), а так же снизить риск осложнений ее течения!

Молодым женщинам с ожирением/избыточной массой тела и высокими показателями овариального резерва (фолликулярный запас – число яйцеклеток, заложенное генетически, потенциально готовых к оплодотворению в данное время) необходимо проводит подготовительную терапию по коррекции веса в полном объеме, не менее чем за 6 месяцев до вступления в программы ВРТ, и добиваться снижения веса на 7-10% от исходного.

Женщинам старшего возраста (более 35 лет) со сниженными показателями овариального резерва оптимальные сроки подготовительного этапа по коррекции веса (до вступления в программы ВРТ) должны устанавливаться индивидуально для каждой женщиной (совместно с эндокринологом/диетологом и репродуктологом!) чтобы не упустить возможность получения собственных качественных ооцитов. В такой ситуации любое снижение веса будет благоприятным образом сказываться на последующих этапах по планированию и ведению беременности.

Положительные эффекты по снижению массы тела продемонстрировали препараты: орлистат (блокирует процесс переваривания и всасывания жиров в тонком кишечнике), сибутрамин (ускоряет наступление насыщения, благодаря воздействию на центральную нервную систему; усиливает расход энергии за счет повышения термогенеза — процесс выработки тепла теплокровным организмом).

У пациенток с нарушениями углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе/сахарный диабет) целесообразно применение метформина, лираглутида (Саксенда).

Ожирение является фактором риска развития дефицита витамина Д в организме вследствие повышенного депонирования (накопления) до 50% данного жирорастворимого витамина в подкожно-жировой клетчатке и создания ситуации его недоступности для центрального кровотока.

Роль витамина Д в репродуктивной функции подтверждается наличием рецепторов к данному витамину в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах.

У женщин и мужчин с ожирением необходимо своевременное выявление дефицита витамина Д и назначение препаратов витамина Д (Вигантол или Аквадетрим) для коррекции его дефицита на этапе подготовки к беременности (в т.ч. в программах ВРТ).

Этиология и патогенез

Этиология О. определяется многими факторами. Первичное О. развивается при избытке поступающей в организм с нищей энергии в сравнении с необходимыми энергетическими расходами. Это приводит к нарушениям жирового обмена. Ведущим в развитии О. является алиментарный дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи, гл. обр. за счет жиров животного происхождения и углеводов (в 60% случаев первичного О.); нарушением режима питания — употреблением основной доли суточной калорийности в вечерние часы; редкими, но обильными приемами пищи (ок. 40% всех случаев первичного О.). Однако фактор чрезмерного потребления пищи не является обязательным для всех форм О. Имеются больные, у к-рых в суточном рационе отсутствует превышение калорийности пищи, но малая физическая активность создает в организме избыточное накопление энергии и способствует увеличению веса тела

Связанное с научно-технической революцией сокращение энергетических затрат является важной причиной нарастающей частоты О., в особенности при сохранности привычек в отношении еды. Не следует переоценивать и роль недостаточной физической активности в развитии О

Несомненно, основным является избыточная калорийность пищи. Доказано, что избыточное питание уже в первые месяцы жизни ребенка и даже в эмбриональном периоде (избыточное питание женщины в период беременности) может оказывать отрицательное влияние на формирование систем, определяющих особенности жирового обмена (см.) в течение всей жизни.

Важную роль в возникновении Ожирения играет фактор наследственности. Нередко О. носит семейный характер. По данным Гюнтера и Готтшалька (О. Gunther, К. Gottschalk, 1962), 56% детей заболевают О., если один из родителей страдал им. Однако Рис (1970) при исследовании однояйцовых близнецов не обнаружил достаточно определенных данных, указывающих на значение наследственности. Вероятно, семейный характер О. является отражением общих привычек в еде и образе жизни. Без избыточного питания даже при генетической предрасположенности О. проявляется редко. Конституциональный фактор ранее рассматривался как один из ведущих, однако утверждение о значении пикнической конституции в развитии О. не всегда подтверждается, хотя О. и наблюдается чаще у пикников.

Эндокринные формы вторичного О. встречаются при гипотиреозе (см.) вследствие пониженного расходования калорий организмом; при инсуломе (см.) из-за полифагии, развивающейся в связи с гипогликемией и усилением процессов липогенеза; как результат болезни Иценко—Кушинга, характеризующейся усилением глюконео- и липогенеза (см. Иценко—Кушинга болезнь).

Церебральная форма вторичного О., напр. Ожирение при синдроме Лоренса — Муна — Бидля (см. Лоренса—Муна—Бидля синдром), синдроме Прадера — Вилли, адипозо-генитальной дистрофии (см.), связана с развитием полифагии в результате нарушения центральной регуляции пищевого рефлекса. Аналогичные патологические механизмы развиваются при травмах мозга, опухолях и воспалительных заболеваниях ц. н. с. Несомненно, что избыточная калорийность пищи и в случаях вторичного О. имеет большое значение.

Откуда берутся лишние кило

Причин к увеличению массы тела может быть несколько. Но все-таки самой распространенной из них становится переедание и пассивный образ жизни.

Накопление жировых отложений происходит за счет нарушения баланса между поступившими в организм калориями и растраченной энергии. Иными словами, злоупотребление высококалорийной пищей, излюбленными сладостями и мучными изделиями легко спровоцирует появление лишних кило, если поступившие калории не будут вовремя сожжены.

Например, Майкл Хебранко, чей вес в 16 лет уже составлял 160 кг, утверждал, что за завтраком он съедал 12 яиц и целую буханку зажаренного хлеба с вареньем. Причем это была только разминка, а настоящая еда шла следом. Парень утверждал, что имел настоящую зависимость от еды, как при наркомании или алкоголизме. Максимальный его вес составлял 500 кг. В это время в сутки он потреблял около 13 тыс. калорий.

Нередко лишние килограммы прибавляются в результате дезорганизации режима дня. Например, человек возвращается поздно с работы. В течение трудового дня перебивался перекусами, а, придя домой, совершает полноценный прием пищи, но, как правило, это происходит в 9 или 10 часов вечера. Калории поступают и остаются не утилизированными. Сжечь их помог бы активный образ жизни, спортивные тренировки. Но к сожалению, не каждому удается соблюдать этот режим. Сидячая работа, нехватка времени и просто лень становятся на пути здоровой жизни.

Банальное переедание тоже практически всегда имеет свою причину. И, прежде всего, это стрессовые ситуации, сильные потрясения, которые человек стремится заесть. Так, установлено, что жертвы сексуального насилия подсознательно стремятся больше есть, чтобы скрыть свою сексуальность от посторонних взглядов и более не привлекать внимания.

Человек также склонен «заедать» свою потребность в безопасности, ощущая потенциальную угрозу, или принимает за чувство голода другую эмоцию: волнение или разочарование. Индивид, а чаще женщина, не может правильно интерпретировать чувство, переживает беспокойство, но не может его ни с чем связать.

Подливает масла в огонь наследственная предрасположенность, если кто-то в роду страдает от избыточного веса.

С другой стороны, причиной ожирения становится какое-либо внутреннее заболевание. И в этом случае ожирение является вторичным.

Очень часто провоцируют набор веса эндокринные нарушения. В первую очередь, это гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы и сахарный диабет, а также болезнь Иценко — Кушинга, проявляющаяся дисфункцией надпочечников. Среди других патологических состояний: нарушение ферментной активности, генетические заболевания, патологии сердца и почек. Так, у уже знакомого нам Джона Миннока, который поступил в больницу с сердечной недостаточностью и весом 635 кг, около 400 кг его массы приходилось на жидкость. Она собралась в результате отеков, спровоцированных нарушением работы сердца.

Установлено, что определенные группы препаратов также способствуют прибавке массы тела. Это глюкокортикоиды, контрацептивы на основе гормонов, психотропные средства.

Диагностика Ожирения:

Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является определение избытка общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако для определения тяжести заболевания важен не столько избыток общей массы тела, сколько избыток массы жировой ткани, который может существенно отличаться даже у лиц, имеющих одинаковый возраст, рост и массу тела. В связи с этим достаточно актуальна разработка и внедрение в клинику диагностических приемов определения состава тела и именно жировой массы.

Отправной точкой при определении степени ожирения является понятие нормальной массы тела. Нормальная масса тела определяется по специальным таблицам с учетом пола, роста, типа телосложения и возраста и является средней величиной, соответствующей каждой группе.

Наряду с понятием нормальная масса тела существенное значение в клинике имеет понятие идеальной массы тела. Этот показатель был разработан по заказу медицинских страховых компаний и должен был определять, при какой массе тела страховые случаи (заболевание или летальный исход) наименее вероятны. Оказалось, что масса тела, при которой продолжительность жизни максимальна, примерно на 10% меньше нормальной массы тела. Идеальная масса тела определяется с учетом конституции человека (нормостеническая, астеническая и гиперстеническая). Превышение значения этого показателя считается избыточной массой тела. Об ожирении говорят в тех случаях, когда избыток массы тела составляет более 10%.

Был предложен ряд способов вычисления идеальной массы тела. Самую простую формулу предложил антрополог и хирург Брока (1868):

Ми = Р- 100,

где Ми — идеальная масса тела, кг, Р- рост, см.

В зависимости от величины этого показателя выделяют 4 степени ожирения: 1-я степень ожирения соответствует превышению идеальной массы тела на 15-29%, 2-й степень — на 30-49%, 3-я — на 50-99%, 4-я — более чем на 100%.

В настоящее время наиболее широко распространенным показателем степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле:

ИМТ = Масса тела (кг) / рост (м2).

Полагают, что для людей в возрасте 20-55 лет, имеющих рост, близкий к средним значениям (мужчины — 168-188 см, женщины — 154-174 см) ИМТ довольно точно отражает ситуацию. Большинство исследований, посвященных взаимосвязи массы тела с заболеваемостью и смертностью, подтверждают, что максимально допустимой массе тела соответствует ИМТ, равный 25 кг/м2.

Классификация избыточной массы тела у взрослых в зависимости от ИМТ (доклад ВОЗ, 1998)

Измерение окружности талии и бедер. Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и распределение жира. Его необходимо определять прежде всего у больных со средней избыточной массой тела, поскольку это не учитывает ИМТ. Считают, что риск осложнений при ожирении в большей степени зависит не от избыточной массы тела, а от локализации отложений жировой ткани. Количество висцерального жира можно измерить с помощью МРТ. Однако более простой и достаточно точный критерий, отражающий распределение жира, — это отношение длины окружности талии и бедер (ОТБ).

Измерение ОТБ важно в определении отложения жира в теле, что имеет особое значение при оценке риска заболеваемости. В зависимости от распределения жира различают два типа ожирения: андроидное и ганоидное

Андроидным, или ожирением в виде яблока, называется распределение жира вокруг талии. Отложение жира вокруг ягодиц и бедер известно как гипоидное, или ожирение в виде груши. В случае андроидного распределения жира вероятность заболеваемости и смертности выше, чем при ганоидном типе. При отложении основной массы жира на туловище и в брюшной полости значительно возрастает вероятность осложнений, связанных с ожирением (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет типа 2). Полагают, что в норме у женщин ОТБ не превышает 0,8, а у мужчин — 1, превышение этих параметров связано с метаболическими нарушениями. Если окружность талии у мужчин достигает 102 см, а у женщин — 88 см, в этом случае возникает серьезная опасность увеличения риска заболеваемости и следует рекомендовать снижение массы тела (табл. 40.3).

Определение избыточной массы тела и ожирения по окружности талии (см)

Что собой представляет гиноидное ожирение

Это термин, который определяется путем изучения распределения жира в организме человека: в этом случае, его избыток накапливается в нижних частях, таких как бедра, бока и т. д., и, из-за такого распределения, классифицируется как «грушевидное», и считается менее подверженным различным рискам, по сравнению с андроидным типом: люди, у которых присутствует гиноидное ожирение, имеют меньший шансов возникновения сердечных заболеваний, поскольку распределение происходит, в основном, в нижних частях тела. Однако, это тоже плохие новости: из-за распределения жира, в основном, на бедрах и боках, у таких тучных людей меньше шансов уменьшить его количество в организме.

Наиболее распространен гиноидный тип ожирения у женщин: способствующий этому жир относится к жировой ткани, которая образуется вокруг бедер, груди и боков, а за то, что у женщин используется для обеспечения питания потомства, его часто называют «репродуктивным жиром»: это потому, что он содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), которые важны для развития плода. Тем не менее, он также рассматривается как физически привлекательный признак и служит дополнительным показателем репродуктивного потенциала женщины для мужчин.

Поскольку этот жир, в основном, состоит из длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, предполагается, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, с большей вероятностью имеют повышенные когнитивные способности из-за того, что эти жирные кислоты присутствуют в грудном молоке, так как они незаменимы для раннего развития мозга у плодов и новорожденных. Наиболее заметными жирными кислотами, обнаруженными в грудном молоке человека, являются докозагексаеновая кислота и арахидоновая кислота, играющие решающую роль в здоровом формировании и функциях нейронов.

Гиноидный жир способствует формированию женского тела, которое девочки начинают развивать в период полового созревания, хранясь в груди и бедрах, бедрах и ягодицах. Этот процесс модулируется женским половым гормоном эстрогеном, в результате чего женская форма накапливает больше жира, чем мужская форма, на которую, в первую очередь, влияет тестостерон.

Равное распределение жировых отложений

Модели формата «плюс-сайз» — отличный пример индивидуумов, у которых относительно одинаковое распределение жира, но у стройных моделей этот тип ожирения может также присутствовать.

Подобно соматическим типам, которые используются для категоризации типов тел (мезоморфы, эктоморфы, и эндоморфы), эти фенотипы никоим образом не абсолютные и у людей есть тенденция относиться к более, чем одной категорий распределения жировых отложений на животе и других участках тела.

Первый фенотип легко узнаваем среди тех, у кого жировая ткань накапливается относительно равномерно без заметных скоплений в каком-либо участке тела. Отсутствие заметных глазу жировых ловушек у таких людей заставляет казаться, что вес у них не слишком превышает норму и многие граждане с нормальным и низким весом могут попасть в эту категорию.

Популярные медийные персоны, большинство актеров и актрис и те, кто преуспевает в соревнованиях, основанных на физической подготовке. Фитнес- и бикини-модели также попадают в эту группу, так как у них редко бывает так, что в одном участке тела больше жира, чем в другом и они склонны сбрасывать вес более равномерно сидя на диете или упражняясь.

Модели формата «плюс-сайз» — хороший пример того, как можно иметь лишний вес и одинаковое распределение жира по организму.

Подиумные модели и модели модных брендов также попадают в эту категорию, поскольку у них довольно высок процент телесного жира и небольшая мышечная масса, но они все равно худощавы (так называемый синдром «жирной худобы»).

К несчастью, многие из этой категории обращают мало внимания на свой излишний вес, так как равномерное распределение создает иллюзию хорошей физической формы, тогда как они страдают от тех же проблем со здоровьем, как и люди, лишний вес которых заметен «на глаз» — вам не нужно иметь большого живота или заметных жировых ловушек, чтобы быть подверженным риску метаболического расстройства.

Фактически, это непонимание является причиной, почему столько среди многих людей с нормальным весом есть такое большое количество случаев невыявленного диабета 2-го типа. У общества может быть «пунктик» насчет худобы, но это не обязательно показатель хорошего здоровья. На самом деле, исследования однозначно показали, что риски здоровья связаны сильнее с тем, что вы делаете, нежели чем с вашим внешним видом.

Реальность такова, что многим людям с лишним весом и жировыми отложениями на животе, (которые физически подтянуты), не следует пытаться соответствовать какому-то поверхностному общественному идеалу. Однако, с возрастом, это форма лишнего веса, становится менее распространенной, поскольку рацион, гормоны, генетика и внешние факторы, такие, как стресс склонны скорее проявляться более локализовано, если не вмешиваются такие факторы, как регулярная диета или регулярные упражнения.

Как результат, люди склонны жаловаться на лишний вес, становясь старше, но не понимая, что процент телесного жира у них был высок все время, но с течением времени, жир сконцентрировался в «жировых ловушках», став таким образом более заметным.

Генетика играет главную роль в формировании локальных жировых отложений на животе, поскольку у некоторых людей высокий процент жира сохраняется в течение всей жизни, несмотря на малоактивность и отсутствие диеты, без скопления жира в какой-либо части тела. Однако, как упоминалось ранее – это не обязательно означает лучшее здоровье, так как представляющие опасность число скоплений висцерального брюшного жира могут быть высоким, но просто не до такой степени, чтобы это было косметически заметным.

Освобождение от избыточного веса немедикаментозными методами

Прежде всего, человеку, нацеленному на похудение, следует наладить свой режим питания:

• уменьшить потребление калорий;
• рацион наполнить овощами и фруктами, кашами, белком. Исключить хлебобулочные изделия, жирную, копченую, соленую пищу;
• между основными приемами пищи устраивать перекусы, но разрешенными продуктами;
• пить больше воды – до 2 л в сутки. Она способствует расщеплению жиров;
• 1–2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни: овощные, фруктовые, кефирные;
• ежедневно контролировать вес с помощью весов. Не позволять повышаться значениям более чем на 3 кг. Стоит также помнить, что, возможно, вес начнет уходить не сразу, но не стоит расстраиваться, просто нужно набраться терпения.

Но это лишь общие положения. Самостоятельно их можно применять, если вы хотите избавиться от нескольких лишних килограммов.

При ожирении, когда избыточные килограммы могут доходить до 20, 30, лучше обратиться к специалисту, а конкретно – к диетологу. Врач поможет подобрать индивидуальную диету, учитывая состояние вашего организма, разработает схему ежедневного рациона, которая позволит снизить вес безопасно.

Диетолог – это специалист в области питания, который владеет информацией о каждом пищевом элементе. Он знает о пользе и вреде того или иного продукта, о его калорийности, о необходимом его количестве для организма. Главное: специалист обладает информацией о том, как правильно скомбинировать продукты, чтобы они принесли максимальную пользу для организма, обогатили его витаминами и минералами. Он составит рацион с учетом необходимого каллоража, подберет оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов.

К тому же стоит понимать, что если человек страдает от ожирения, ему изначально противопоказаны физические нагрузки, иначе суставы подвергнутся чрезмерному давлению. Только лишь избавившись от определенного количества кило, допускается перейти к тренировкам. В этом случае лучше, если процесс будет контролировать специалист – персональный тренер. Он распределит нагрузку без риска для здоровья. Таким образом, совместив правильное питание и дозированные тренировки, процесс сдвинется с места. И положительный результат обязательно придет.

Важным этапом лечения ожирения является психотерапия. Она помогает выработать правильные пищевые привычки, учит навыкам самоконтроля, меняет отношение пациента к еде. Раскрывает ему истинные причины пищевых злоупотреблений.

Если причина набора массы кроется во внешних конфликтах с окружением пациента, психотерапия поможет сформировать новые принципы взаимоотношений с социумом.

Особенно важно психотерапевтическое лечение в случае психогенного переедания

Что способствует развитию ожирению

Заболевание носит мультифакторный гетерогенный характер. Метаболическая особенность организма состоит в преобразовании пищи в энергию. При сложностях с весом этот процесс происходит неправильно. Список факторов, провоцирующих накопление избыточной массы тела, у каждого человека разный. Ниже представлены наиболее часто встречаемые:

• нарушение принципов питания;
• частое повышение граничных порций;
• систематическое употребление быстрых углеводов;
• включение в рацион жирных блюд, газировки, сладостей;
• сидячий образ жизни;
• отсутствие физической активности;
• заболевания нервной системы;
• стрессы, бессонница;
• эндокринные патологии.

Ожирение. Как определить?

Масса тела расчитывается по специальной формуле, которая учитывает рост и текущий вес тела: ИМТ = Вес (кг) / рост 2(м). Нормальный вес считается, если коэффициент ИМТ от 18,5 до 25. Свыше этого начинается категория избыточного веса. Потенциальная опасность для здоровья грозит, когда коэффициент превышает порог 30. После подсчета следует принять для себя решение, расставить приоритеты и начать бороться с лишними килограммами.

Есть еще одна интересная идея, которую рассматривают диетологи и доктора. Она называется «метаболически нормальное ожирение». Эта категория людей с лишним весом, не имеющая метаболических проблем. Такая идея в медицинских кругах появилась из-за наблюдений, результаты которых показали отсутствие зависимости между массой тела и наличием патологий в анамнезе. Например, от 10 до 27% лиц с нормальным весом имеют инсулинорезистентность и дислипидемию, а 10-40% пациентов с избыточной массой тела могут продемонстрировать кардинально другую клиническую картину.

Ожирение: типы и стадии

Различают мужской и женский тип набора лишнего веса. Классификация основана на особенностях оседания жировых отложений. Мужской тип называется «яблоком». Характерными признаками являются отложения жира в области талии. Ноги, руки, шея, плечи практически не затронуты в этом процессе. Женский тип формирования патологии происходит по принципу «груши». Основные проблемные зоны – ягодицы и бедра без участия других частей тела в виде верха живота, шеи, рук. Считается, что именно мужской тип ожирения опасен для здоровья, оказывая негативное влияние на внутренние органы.

Классификация по стадиям основана на показателях ИМТ. По формуле определяют коэффициент и делают вывод о критичности набранного веса. Различают три стадии:

• I – коэффициент 30,0-34,9;
• II – коэффициент 35,0-39,9;
• III – коэффициент 40,0 и больше.

Ожирение. Возможные осложнения для здоровья

Риск осложнений зависит от окружности талии, которая увеличивается по мере набора лишнего веса. Критическая точка у женщин – 80-88 см, у мужчин – 94-102 см

Важно знать, что избыточная масса тела может привести к преждевременному летальному исходу. Жировые отложения провоцируют нарушение работы сердечно-сосудистой системы, вызывая артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца

Больные люди с лишним весом не могут дышать полной грудью, поскольку блокируется диафрагма. Дыхательная система начинает давать сбой, из-за чего возрастает риск пневмоний и бронхитов. Нарушение водно-солевого обмена в организме, артриты, остеохондроз, сахарный диабет II типа, стрессовое недержание мочи, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь – типичные виды осложнений.

Ожирение: лечение и профилактика

В 90% случаев причина развития болезни – неправильное и чрезмерное питание. Самым действенным способом борьбы с ожирением является диета и умеренная физическая нагрузка. Диагностикой и лечением изначально занимается терапевт. Он определяет текущее состояние здоровья, собирает жалобы пациента, после чего направляет к узким специалистам. Это может быть эндокринолог, диетолог, при проблемах с сердцем – кардиолог. При лечении используется комплексный подход для контроля общего состояния пациента. Оптимальным темпом снижения веса считается 0,5-1 кг в неделю. Он безопасен для здоровья и снижает риск рецидива. Лечение и профилактика следуют общим принципам:

• снижение потребления пищи с высокой энергетической плотностью;
• исключение пищи быстрого приготовления;
• ограничение алкоголя.

Необходимое количество калорий для каждого пациента рассчитывается диетологом индивидуально. При осознанном подходе к своему весу и состоянию здоровья, соблюдении врачебных рекомендаций в силах любого человека похудеть и вести здоровый образ жизни. Речь идет о людях с простым ожирением, а не с хромосомными и генетическими синдромами. Правильное питание и регулярный спорт помогут оставаться в нормальном весе и тонусе.

ПРОСМОТРОВ:
217

Обзор

Ожирением называют патологическое увеличение веса за счет избыточного накопления жира.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 1,9 миллиарда людей старше 18 лет (что составляет 39% всего взрослого населения в мире) имеют избыточный вес. Из них свыше 600 миллионов человек (13% населения) страдают ожирением.

Ожирение — распространённая проблема в России: около 60% взрослых людей в нашей стране имеют избыточную массу тела. 20–30% наших сограждан страдают ожирением. При этом по данным социологических опросов, полноту у себя видят лишь 51% женщин и 38% мужчин.

Простой и надёжный способ определить, есть ли у вас избыточный вес или ожирение — высчитать свой индекс массы тела (ИМТ). Он показывает отношение массы тела человека к его весу. Для большинства взрослых нормальным считается ИМТ от 18,5 до 24,9. ИМТ от 25 до 29,9 указывает на избыточный вес, а ИМТ свыше 30 считается ожирением. Однако существуют исключения, когда ИМТ является недостоверным показателем.

Во-первых, ИМТ нельзя использовать для расчета нормальной массы тела ребёнка, так как детский организм ещё развивается. Чтобы определить, есть ли у ребёнка избыточный вес, обратитесь к врачу. Во-вторых, стандартные показатели ИМТ рассчитаны для представителей европеоидной расы. Для представителей различных народностей порог избыточного веса и ожирения может отличаться. Наконец, стандартные показатели ИМТ не подходят для людей с хорошо развитой мускулатурой (например, для тяжелоатлетов). У них масса тела увеличивается за счет мышц, а не за счет жировых отложений. Поэтому значения ИМТ отказываются повышенными.

Более точно наличие лишнего жира определяется по обхвату талии. В норме у мужчин обхват талии не должен превышать 94 см, а у женщин — 80 см. Лишний сантиметры на талии повышают риск заболеваний, связанных с ожирением. Еще один показатель, который легко определить самостоятельно — окружность бедер. Измерять эту величину нужно в самой верхней части ноги. После снятия мерок вычислите отношение окружности талии к обхвату бедер. Показателем ожирения считается результат 0, 85 и более для женщин и 1,0 и более для мужчин.

Исходя из того, насколько масса тела превышает норму принято выделять несколько степеней ожирения:

• ожирение 1 степени — вес тела превышает стандартные показатели не более чем на 29%, индекс массы тела 30-34,9;
• ожирение 2 степени — в организме от 30 до 49% лишнего жира, индекс массы тела соответствует величине 35-39,9;
• ожирение 3 степени — избыточный вес составляет 50-99%, индекс массы тела более 40.

Иногда выделяют и 4 степень ожирения, когда вес человека больше чем в два раза превышает норму.

При 1 и 2 степени ожирения лишний вес, как правило, вызывает лишь косметический недостаток и не нарушает трудоспособность и самочувствие. Поэтому люди из этой группы пытаются справиться с проблемой полноты самостоятельно, не прибегая к помощи врача, занимаются похудением нерегулярно, непоследовательно и нередко теряют время впустую. Ожирение, достигшее 3 и тем более 4 степени, называется морбидным (от латинского «морбус» — болезнь). То есть вызывает серьезные нарушения в работе организма, которые всегда проявляются ухудшением здоровья и появлением целого «букета» болезней.

Людей с ожирением часто беспокоят подъемы артериального давления (гипертоническая болезнь), боли и перебои в сердце (стенокардия), повышается риск быстрого развития атеросклероза и сердечной недостаточности. Лишний жир провоцирует развитие сахарного диабета 2 типа, который часто идет рука об руку с ожирением. Другими сопутствующими жалобами при чрезмерной полноте становятся: потливость, быстрая утомляемость, одышка, боли и тяжесть в ногах, длительные запоры, нарушения менструального цикла и бесплодие, плохой сон и частые простудные заболевания.

На этом этапе справиться с ожирение и связанными с ним болезнями гораздо сложнее. Поэтому всерьез заниматься лечением нужно уже с 1 и 2 степени ожирения, а не воспринимать лишний вес только как эстетический недостаток.

Существует еще одна классификация, где ожирение делят на типы:

• Первичный, алиментарно-конституциональный тип ожирения — развивается из-за неправильного питания и наследственной предрасположенности. Ключевым звеном лечения такого типа ожирения является диета и здоровый образ жизни.
• Вторичный тип ожирения, связанный обычно с нарушением баланса гормонов (дисгормональное ожирение), заболеваниями головного мозга (церебральное ожирение) или психическими расстройствами. Избавиться от лишнего веса при этом типе ожирения без лечения основного заболевания очень сложно.

Принято выделять три типа отложения жира:

Какова же должна быть доля жира в организме, чтобы можно было констатировать ожирение?

Существует несколько способов оценки степени излишков жира.

В медицине принято считать ожирением те случаи, когда доля жира в организме оказывается выше 25–30%.

При этом женщинам допускается в норме иметь чуть большую долю жира в своём теле, а именно — до 30%, тогда как мужчинам — только до 25%.

Определение ожирения первой степени

А потому, оценивая жирность тела человека, сначала определяют его рост, массу, а затем рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) — специальный показатель, позволяющий оценить степень выраженности проблемы с весом.

Если ИМТ оказывается выше 25, но менее 30, то это ещё не болезнь, но уже и не нормальная, а избыточная масса тела.

Собственно же диагноз: ожирение 1 степени ставится тогда, когда высчитанный ИМТ оказывается в диапазоне 30–35. ИМТ в пределах 35–40 квалифицируется, как II степень, а ИМТ = 40 и более считается III степенью выраженности данной проблемы.

Как решить проблему?

Итак, с показателями мы определились, и допустим, они оказались не слишком хороши: приходится констатировать первую степень ожирения. Что делать в таком случае? Ответ однозначен: следует подумать о лечении.

В тоже время, врачу поставившему пусть и правильный диагноз на основании оценки соотношения весо-ростовых параметров организма, следует помнить, что

ожирение — это не просто ситуация, когда в теле человека много жира, а особое состояние его организма, в котором чётко прослеживается устойчивая тенденция к накоплению жировыми клетками избыточного жира.

Понимать это крайне важно для того, чтобы не сводить лечение исключительно к приведению доли жира в организме к норме каким-либо из известных способов. Нормализация жирности тела страдающего от лишнего веса— необходима, но недостаточна: для всестороннего решения проблемы необходимо найти способы преодоления (ослабления или компенсации) самой тенденции к накоплению жира жировыми клетками человека

В противном случае рецидив проблемы может оказаться более чем вероятным

Нормализация жирности тела страдающего от лишнего веса— необходима, но недостаточна: для всестороннего решения проблемы необходимо найти способы преодоления (ослабления или компенсации) самой тенденции к накоплению жира жировыми клетками человека. В противном случае рецидив проблемы может оказаться более чем вероятным.

Не праздным в случаях избыточной массы тела оказывается и вопрос: а существуют ли гендерные (половые) отличия в подходах к лечению ожирения 1 степени у женщин и мужчин? Подробнее узнать о осбенностях возникновения ожирения (в том числе и 1 степени) у женщин можно здесь. Так же есть статья про особенности лечения ожирения у мужчин здесь.