Кислород против коронавируса covid-19

Транспорт кислорода в организме

Значение дыхания.

Дыхание — это совокупность физиологических процессов, обеспечивающих газообмен между организмом и внешней средой (внешнее дыхание), и окислительных процессов в клетках, в результате которых выделяется энергия (внутреннее дыхание). Обмен газов между кровью и атмосферным воздухом (газообмен) — осуществляется органами дыхания.

Источником энергии в организме служат пищевые вещества. Основным процессом, освобождающим энергию этих веществ, является процесс окисления. Он сопровождается связыванием кислорода и образованием углекислого газа. Учитывая, что в организме человека нет запасов кислорода, непрерывное поступление его жизненно необходимо. Прекращение доступа кислорода в клетки организма ведёт к их гибели. С другой стороны, образованный в процессе окисления веществ углекислый газ должен быть удалён из организма, так как накопление значительного количества его опасно для жизни. Поглощение кислорода из воздуха и выделение углекислого газа осуществляется через систему органов дыхания.

Биологическое значение дыхания заключается в:

• обеспечении организма кислородом;
• удалении углекислого газа из организма;
• окислении органических соединений БЖУ с выделением энергии, необходимой человеку для жизнедеятельности;
• удалении конечных продуктов обмена веществ (пары воды, аммиака, сероводорода и т.д.).

Как насытить кровь кислородом, если легкие не работают

Основные методы лечения дистресс-синдрома — искусственная вентиляция легких(ИВЛ) и экстракорпоральная мембранная оксигенация(ЭКМО).

Аппарат ИВЛ — это по сути компрессор,который,можно сказать,насильно загоняет кислород в легкие пациента. Для этого врачи вводят в трахею интубационную трубку. Специальный увлажнитель нагревает воздух из ИВЛ до температуры тела и увлажняет его. Также аппарат выводит отработанный воздух — углекислый газ.

Пациентам при этом дают лекарства,расслабляющие диафрагму и другие мышцы, — фактически обездвиживают,чтобы позволить аппарату полностью регулировать дыхание.

Бывает и неинвазивная вентиляция легких,когда пациенту надевают маску с трубкой на рот и нос,но трубку не вводят в дыхательные пути.

Аппарат ЭКМО — это что-то вроде искусственного сердца и легкого для пациента. Для соединения прибора с организмом в крупные кровеносные сосуды больного вводятся специальные длинные устройства — канюли. Через них кровь попадает в оксигенатор — устройство со специальной мембраной,с помощью которой кислород добавляется в кровь,а углекислый газ(отработанный воздух) удаляется.

Затем насыщенную кислородом кровь согревают и возвращают в тело пациента. Для соблюдения физиологических механизмов забор и вливание крови происходят максимально близко к сердцу.

Новый аппарат ИВЛ в барнаульской клинической больнице № 11.

Анна Зайкова.

Оксигенация — это насыщение организма кислородом, который является незаменимым элементом в нашем теле

От его количества в организме зависит наша жизнь и ее качество. Но увеличить количество кислорода в организме, просто добавив его снаружи можно не намного и не надолго. И нельзя забывать о кислородном отравлении. Если подавать кислород в организм под повышенным давлением, то человек может погибнуть, возникнет кислородная интоксикация.

Так как же увеличить оксигенацию?

Изначально, потребление организмом кислорода имеет свои пределы, но их можно отодвигать. Чтобы понять как это делать, давайте рассмотрим пути, по которым кислород попадает к нашим клеткам.

1. Внешнее дыхание

Это попадание кислорода в лёгкие, а точнее альвеолы, где и происходит дальнейшее его проникновение в кровь. Значит, нужно увеличивать количество альвеол? Но количество альвеол увеличивается только до 9 лет.

И как же? А нужно просто научиться правильно дышать. В повседневной жизни, как правило мы дышим лишь маленькой частью лёгких. Большая их часть не вентилируется. И от нашего выдоха зависит качество нашего вдоха. Выполняем мы эту задачу с помощью дыхательных мышц и за счет изменения объёма грудной клетки. Таким образом, упражнения на увеличение силы дыхательных мышц, повышение эластичности грудной клетки помогут нам качественно потреблять кислород при внешнем дыхании.

2. Транспорт кислорода

Перенос кислорода ко всем клеткам нашего организма обеспечивается кровью. Всё мы знаем, что количество гемоглобина, железа и эритроцитов в нашем организме сильно влияет на транспорт кислорода. Железо попадает к нам извне, с пищей, из него и строится гем, составная часть гемоглобина, который находится в эритроците.

Поэтому правильное питание — это наше все. Продукты, богатые железом — это моллюски, красное мясо, субпродукты, шпинат, фасоль, брокколи, киноа. А на эритропоэз (образование красных кровяных клеток — эритроцитов) можно влиять гипоксическими тренировками.

И ещё немаловажный факт, чем лучше мы выводим углекислый газ из организма, тем качественнее потребляем кислород. Тут мы опять возвращаемся к нашему правильному дыханию.

3. Внутреклеточное дыхание (тканевое дыхание)

Это процесс биологического окисления в клетках нашего организма, в их органеллах — митохондриях. Это наши энергетические станции, которые вырабатывают универсальный источник энергии для нашего организма АТФ. Именно на этом топливе происходят все процессы внутри нас. Для этого нам и нужно потреблять больше кислорода. Но наш организм умеет и запасать кислород. Только единственная ткань, которая обделена этой функцией и наиболее чувствительна к гипоксии — это нервная ткань. А так, даже сердце, может биться некоторое время в безкислородной среде.

Но вернёмся к оксигенации. Померить оксигенацию можно простым пульсоксиметром, который одевается на палец, поэтому показывает количество кислорода в периферическом кровотоке. То есть, с помощью этого прибора мы можем узнать о количестве кислорода в нашем кровяном русле. Оценить внутриклеточное дыхание и количество кислорода в клетке таким путем невозможно.

Подведем итог

Есть несколько способов повысить качество потребления кислорода нашим организмом, а то есть повысить оксигенацию.

1. Укреплять дыхательные мышцы специальными упражнениями.
2. Формировать правильное дыхание и его осознанность.
3. С помощью специальных упражнении повышать эластичность груднои клетки.
4. Употреблять пищу богатую железом.
5. Использовать функциональные гипоксические тренировки, которые помогут сформировать эффекты долговременнои адаптации:
   • улучшение кровоснабжения сердца и мозга
   • увеличение количества эритроцитов в крови
   • увеличение количества митохондрий в клетках.

Но не забывайте, что гипоксические тренировки нужно проводить под руководством специалистов. Ну и конечно, нужно время, чтобы сформировать эффекты долговременной адаптации.

Транспорт СО2

Около 10% углекислого газа (СО₂), конечного продукта окислительного метаболизма в клетках тканей, переносится кровью физически растворенным п 90% — в химически связанной форме. Большая часть углекислого газа сначала диффундирует из клеток тканей в плазму, а оттуда в эритроциты. Там молекулы СО₂ химически связываются и превращаются с помощью ферментов в намного более растворимые бикарбонат-ионы (НСО₃-), которые переносятся в плазме крови. Образование СO₂ из НСО₃— значительно ускоряется с помощью фермента карбоангидразы, присутствующего в эритроцитах.

 Большая часть (около 50-60%) образованных бикарбонат-ионов поступает из эритроцитов обратно в плазму в обмен на хлорид-ионы. Они переносятся в легкие и выделяются в процессе выдоха после превращения в СO₂. Оба процесса — образование НСО₃— и освобождение СO₂, соответственно связаны с оксигенацией и дезоксигенацией гемоглобина. Дезоксигемоглобин — заметно более сильное основание, чем оксигемоглобин, и может присоединить больше ионов Н+ (буферная функция гемоглобина), таким образом способствуя образованию НСО₃— в капиллярах тканей. В капиллярах легких НСО₃— опять проходит из плазмы крови в эритроциты, соединяется с Н+-ионами и превращается опять в СO₂. Этот процесс подтверждается тем фактом, что окисленная кровь выделяет больше протонов Н+. Намного меньшая доля СО₂ (около 5-10%) связана непосредственно с гемоглобином и переносится как карбаминогемоглобин.

Транспорт кислорода

Кислород транспортируется в виде оксигемоглобина. Оксигемоглобин — это комплекс гемоглобина и молекулярного кислорода.

Гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах — эритроцитах. Эритроциты под микроскопом похожи на слегка приплюснутый бублик. Такая необычная форма позволяет эритроцитам взаимодействовать с окружающей кровью большей площадью, чем шарообразным клеткам (из тел, имеющих равный объем, шар имеет минимальную площадь). А кроме того, эритроцит способен сворачиваться в трубочку, протискиваясь в узкий капилляр и добираясь в самые отдаленные уголки организма.

В 100 мл крови при температуре тела растворяется лишь 0,3 мл кислорода. Кислород, растворяющийся в плазме крови капилляров малого круга кровообращения, диффундирует в эритроциты, сразу же связывается гемоглобином, образуя оксигемоглобин, в котором кислорода 190 мл/л. Скорость связывания кислорода велика — время поглощения диффундировавшего кислорода измеряется тысячными долями секунды. В капиллярах альвеол с соответствующими вентиляцией и кровоснабжением практически весь гемоглобин притекающей крови превращается в оксигемоглобин. А вот сама скорость диффузии газов «туда и обратно» значительно медленнее скорости связывания газов.

Отсюда следует второй практический вывод: чтобы газообмен шел успешно, воздух должен «получать паузы», за время которых успевает выровняться концентрация газов в альвеолярном воздухе и притекающей крови, то есть обязательно должна присутствовать пауза между вдохом и выдохом.

Превращение восстановленного (бескислородного) гемоглобина (дезоксигемоглобина) в окисленный (содержащий кислород) гемоглобин (оксигемоглобин) зависит от содержания растворенного кислорода в жидкой части плазмы крови. Причем механизмы усвоения растворенного кислорода весьма эффективны.

Например, подъем на высоту 2 км над уровнем моря сопровождается снижением атмосферного давления с 760 до 600 мм рт. ст., парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе со 105 до 70 мм рт. ст., а содержание оксигемоглобина снижается лишь на 3%. И, несмотря на снижение атмосферного давления, ткани продолжают успешно снабжаться кислородом.

В тканях, требующих для нормальной жизнедеятельности много кислорода (работающие мышцы, печень, почки, железистые ткани), оксигемоглобин «отдает» кислород очень активно, иногда почти полностью. В тканях, в которых интенсивность окислительных процессов мала (например, в жировой ткани), большая часть оксигемоглобина не «отдает» молекулярный кислород — уровень диссоциации оксигемоглобина низкий. Переход тканей из состояния покоя в деятельное состояние (сокращение мышц, секреция желез) автоматически создает условия для увеличения диссоциации оксигемоглобина и увеличения снабжения тканей кислородом.

Способность гемоглобина «удерживать» кислород (сродство гемоглобина к кислороду) снижается при увеличении концентрации углекислого газа (эффект Бора) и ионов водорода. Подобным же образом действует на диссоциацию оксигемоглобина повышение температуры.

Отсюда становится легко понятным, как взаимосвязаны и сбалансированы относительно друг друга природные процессы. Изменения способности оксигемоглобина удерживать кислород имеет громадное значение для обеспечения снабжения им тканей. В тканях, в которых процессы обмена веществ протекают интенсивно, концентрация углекислого газа и ионов водорода увеличивается, а температура повышается. Это ускоряет и облегчает «отдачу» гемоглобином кислорода и облегчает течение обменных процессов.

В волокнах скелетных мышц содержится близкий к гемоглобину миоглобин. Он обладает очень высоким сродством к кислороду. «Ухватившись» за молекулу кислорода, он уже не отдаст ее в кровь.

Эволюция дыхательной системы

Всё живое на Земле существует за сёт солнечного тепла и энергии, достигающей поверхности нашей планеты. Все животные и человек приспособились добывать энергию из синтезированных растениями органических веществ. Чтобы использовать энергию Солнца, заключённую в молекулах органических веществ, её необходимо высвободить, окислив эти вещества. Чаще всего в качестве окислителя используют кислород воздуха, благо он составляет почти четверть объёма окружающей атмосферы.

Одноклеточные простейшие животные, кишечнополостные, свободноживущие плоские и круглые черви дышат всей поверхностью тела. Специальные органы дыхания — перистые жабры появляются у морских кольчатых червей и у водных членистоногих. Органами дыхания членистоногих являются трахеи, жабры, листовидные лёгкие расположенные в углублениях покрова тела. Система органов дыхания ланцетника представлена жаберными щелями, пронизывающими стенку переднего отдела кишечника — глотку. У рыб под жаберными крышками располагаются жабры, обильно пронизанными мельчайшими кровеносными сосудами. У наземных позвоночных органами дыхания являются лёгкие. Эволюция дыхания у позвоночных шла по пути увеличения площади легочных перегородок, участвующих в газообмене, совершенствования транспортных систем доставки кислорода к клеткам, расположенным внутри организма, и развития систем, обеспечивающих вентиляцию органов дыхания.

Как коронавирус убивает легкие

Коронавирус в первую очередь поражает нижние дыхательные пути

Именно поэтому важно постоянно следить за сатурацией при COVID-19. То же происходит при вирусной пневмонии

Эти заболевания отличает быстрое начало и резкое наступление дыхательной недостаточности. Поражаются сразу большие участки легких.

Коронавирус похож на шар с шипами. Ими он связывается с определенным белком нашего организма,который называется ангиотензинпревращающим ферментом 2(АПФ2). Его много в сыворотке крови,а также в эпителиальной ткани почек. Но больше всего клеток,имеющих этот фермент,располагается как раз в легких,ими буквально выстланы альвеолы.

После того как вирус попадает в клетки альвеол,он начинает быстро размножаться,образуя десятки тысяч «клонов», которые выходят из клетки,разрушая ее. На месте погибших клеток легочной ткани образуется соединительная ткань,не способная к дыханию,наступает так называемый пневмосклероз.

Коронавирус. Пандемия. COVID-19.

СС0

Клинические проявления

Субъективными симптомами кислородной интоксикации (легочная форма Г.) являются ощущение сухости во рту, першение в носоглотке, сухой кашель, жжение и боль за грудиной, усиливающиеся при глубоком вдохе, отмечаются спазмы периферических сосудов, появляется ощущение онемения пальцев рук, кончика носа, щек.

Наиболее ранним объективным признаком поражения кислородом легких считают снижение жизненной емкости легких, обусловливаемое как боязнью усиления болей и возникновения кашля при глубоком вдохе, так и образованием диффузных мелкоочаговых ателектазов. Патогенез ателектазов усматривают в исчезновении «опорной» функции инертного газа, в токсическом действии кислорода на эндотелий легочных капилляров, что повышает их проницаемость. Вымывание поверхностноактивного вещества (сурфактанта) с поверхности альвеол увеличивает их поверхностное натяжение, способствует спадению альвеол и развитию ателектазов. Спазмы и повышение проницаемости капилляров, по-видимому, лежат также и в основе отека легких при Г. Вследствие повреждения кислородом альвеоло-капиллярной мембраны и регионарных нарушений вентиляционно-перфузионных отношений прогрессивно снижается диффузионная способность легких. Отмеченные функциональные и морфол, нарушения в легких могут, т. о., привести к развитию кислородного голодания и гибели организма даже в условиях избытка кислорода.

Кислород оказывает токсическое действие и на другие органы и системы организма (кровеносная система, сердце и др.). Снижается осмотическая резистентность эритроцитов, уменьшается ферментная активность лимфоцитов, фагоцитарная активность нейтрофилов. Нередко изменяется ЭКГ: увеличивается амплитуда зубцов T и уширяются зубцы Р.

Гипербарическая Г. у теплокровных животных проявляется преимущественно развитием судорог — судорожная форма Г. У холоднокровных животных судорожные движения наблюдаются при больших уровнях pO₂ (20 ата и более).

У человека развитие судорожной формы кислородного отравления проходит две фазы. В начальной фазе наблюдаются подергивания мышц губ, век и шеи, онемение пальцев рук и ног; появляется звон в ушах, тяжесть и боль в голове, суживается поле зрения, учащается сердцебиение и дыхание, иногда тошнота, рвота и потемнение в глазах. Во второй фазе внезапно развиваются судороги по типу эпилепсии с потерей сознания и последующей амнезией. Первый приступ судорог обычно длится 1—2 мин., затем после короткой паузы вновь начинаются судороги, но уже более продолжительные. Чем больше уровень pO₂, тем продолжительнее судороги и короче паузы между ними.

В происхождении судорог при Г. ведущую роль играют процессы резкого возбуждения всех отделов ц. н. с., особенно стволовой части головного мозга, а также нарушение процессов тканевого дыхания.

Лечение кислородного отравления любой формы сводится в основном к нормализации режима дыхания организма, т. е. к переходу на дыхание воздухом. Переход на дыхание воздухом в некоторых случаях временно отягощает состояние. Но чаще пострадавший погружается в глубокий сон, который длится до 90 мин. Иногда в этот период человек находится в состоянии обморока или, наоборот, резкого нервного возбуждения. Медикаментозные средства (противосудорожные, сердечные, седативные) назначаются по показаниям.

Профилактика должна предусматривать выполнение разработанных мер безопасности, предупреждающих переход физиол, реакций в патологические, для чего прежде всего необходимо обеспечивать адекватность уровня pO₂ и времени экспозиций гипероксических сред, используемых как в леч. целях, так и в практике отдельных профессий. Фармакол, средства, применяемые против токсического действия кислорода, напр, антиокислители, полностью не предотвращают, а лишь ослабляют его действие.

Библиография: Гeнин А. М. и др. Физиологические критерии ранних токсических проявлений нормобарической гипероксии, Изв. АН СССР, сер. биол., №-3, с. 380, 1973; Глазкова В. А. и Черняков И. Н. Влияние повышенного парциального давления кислорода на кислотно-щелочное состояние крови, Космич. биол, и мед., № 5, с. 68, 1973; Жирон-к и н А. Г. Кислород, физиологическое и токсическое действие, Л., 1972;

Майлс С. Подводная медицина, пер., с англ., с. 113, М., 1971; Основы космической биологии и медицины, под ред., О. Г. Газенко и М. Кальвина, т. 2, кн. 1, М., 1975, библиогр.)

Носовая полость

Воздухоносные пути начинаются с носовой полости, которая через ноздри соединяется с окружающей средой. От ноздрей воздух проходит по носовым ходам, выстланным слизистым, реснитчатым и чувствительным эпителием. Наружный нос состоит из костных и хрящевых образований и имеет форму неправильной пирамиды, которая изменяется в зависимости от особенностей строения человека. В состав костного скелета наружного носа входят носовые косточки и носовая часть лобной кости. Хрящевой скелет является продолжением костного скелета и состоит из гиалиновых хрящей различной формы. Полость носа имеет нижнюю, верхнюю и две боковые стенки. Нижняя стенка образована твёрдым нёбом, верхняя — решётчатой пластинкой решётчатой кости, боковая — верхней челюстью, слёзной костью, глазничной пластинкой решётчатой кости, нёбной костью и клиновидной костью. Носовой перегородкой полость носа разделена на правую и левую части. Перегородка носа образована сошником, перпендикулярной пластинкой решётчатой кости и спереди дополняется четырёхугольным хрящом носовой перегородки.

На боковых стенках полости носа располагаются носовые раковины — по три с каждой стороны, что увеличивает внутреннюю поверхность носа, с которой соприкасается вдыхаемый воздух.

Носовая полость образована двумя узкими и извилистыми носовыми ходами. Здесь воздух согревается, увлажняется и освобождается от частичек пыли и микробов. Оболочка, выстилающая носовые ходы, состоит из клеток, которые выделяют слизь, и клеток реснитчатого эпителия. Движением ресничек слизь вместе с пылью и микробами направляется из носовых ходов наружу.

Внутренняя поверхность носовых ходов богато снабжена кровеносными сосудами. Вдыхаемый воздух, попадает в полость носа, обогревается, увлажняется, очищается от пыли и частично обезвреживается. Из носовой полости он попадает в носоглотку. Затем воздух из носовой полости попадает в глотку, а из неё — в гортань.

Кислород в организме и иммунитет — наша защита и лечение супер-вируса

Давайте начнем с некоторых сильных бионаучных подтвержденных фактов, которые выдержали испытание временем.

В 2004 году было четко определено, что условия гипоксии (низкий уровень кислорода) усиливают экспрессию или рост вируса . Поэтому, в обратном случае, гипероксия (избыточный кислород) обычно становится врагом распространения или роста вируса. Многие вирусы становятся скомпрометированными или разрушаются в среде, богатой кислородом.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), «кислородная терапия является основным лечебным вмешательством для пациентов с тяжелой формой COVID-19. Все страны должны работать над оптимизацией доступности пульсоксиметров и медицинских кислородных систем».

По данным Harvard Health, EDU «в настоящее время не существует специфического противовирусного лечения для COVID-19. Таким образом, лечение является поддерживающим, что означает обильный питьевой режим, медикаменты для снижения температуры и, в тяжелых случаях, дополнительный кислород.»

Очевидной общей чертой, проходящей сквозь все фазы защиты и лечения от супер-вируса является кислород в организме человека. Распространение и лечение супер-вируса будут затронуты и, скорее всего, подавлены усиленным кислородом на клеточном уровне, стимулируя процесс иммунной обороны человека.

На сегодняшний день мы знаем, что такой супер-вирус, как коронавирус Covid-19, становится потенциально смертельным, поскольку организм прогрессирует в пневмонию, которая представляет собой воспаление легких и задержку жидкости, которая в свою очередь, угнетает способность организма транспортировать кислород и утилизировать co2. Эритроциты — это первичные газы (кислород/co2), транспортируемые клетками внутри вашего тела. Молекулы кислорода прикрепляются к гемоглобину главным образом на поверхности энуклеированного эритроцита.

Теперь вернемся к нашим профессиональным спортсменам и их ежедневной приверженности технологии Нимбус Перформанс cm2.

Повышенный уровень кислорода в клетках, скорее всего, окажет влияние на вирус, а также смягчит симптомы уже инфицированного человека. Кислород играет значительную роль в иммунной реакции организма человека. Использование дополнительного кислорода может быть полезным, но первостепенное значение имеет доставка кислорода именно эритроцитами. Это и есть момент истины, как в идиоме «резина встречается с дорогой».

Chari Hawkins — Team USA Heptathlete USA Bronze Medalist 2019https://www.instagram.com/_charihawkins/

Нетрудно соединить точки и прийти к некоторым очевидным выводам:

• кислород в организме человека является врагом для большинства вирусов;
• люди с ослабленным иммунитетом или заболеваниями легких подвергаются серьезному риску поражения от Covid-19 или подобных супер-вирусов;
• люди, инфицированные супер-вирусами, получают дополнительный кислород как часть протокола лечения;
• разделенные эритроциты переносят и доставляют больше молекул кислорода, а также глубже проникают в капиллярные русла органов и конечностей.

Кислород… кислород … кислород, в помощь иммунному ответу, объединенный с его усиленной доставкой, должен быть вашим оружием или режимом, используемым наряду с правилами здравого смысла, такими как интенсивное мытье рук для борьбы с вирусами.

Формы анемии

Анемия определяется как дефицит (снижение количества) эритроцитов или сниженное содержание гемоглобина в крови. Диагноз анемии обычно ставится по содержанию гемоглобина, нижняя граница нормы достигает 140 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин. Почти при всех формах анемии надежным симптомом заболевания является бледный цвет кожи и слизистых оболочек. Часто во время физических нагрузок заметно увеличивается сердечный ритм (увеличивая скорость кровообращения), а уменьшение кислорода в тканях приводит к одышке. Кроме того, встречается головокружение и легкая утомляемость.

Кроме железодефицитной анемии и хронической потери крови, например, из-за кровоточащих язв или опухолей в желудочно-кишечном тракте (гипохромные анемии), анемия может возникать при дефиците витамина В₁₂. фолиевой кислоты или эритропоэтина. Витамин В₁₂ и фолиевая кислота участвуют в синтезе ДНК в незрелых клетках костного мозга и, таким образом, заметно влияют на деление и созревание эритроцитов (эритропоэз). При их нехватке образуется меньше эритроцитов, но они заметно увеличены из-за повышенного содержания гемоглобина (макроциты (мегалоциты), предшественники: мегалобласты), поэтому содержание гемоглобина в крови практически не изменяется (гиперхромная, мегалобластическая, макроцитарная анемия).

Дефицит витамина В₁₂ нередко возникает из-за нарушения всасывания витамина в кишечнике, реже — вследствие недостаточного приема с пищей. Эта так называемая пернициозная анемия наиболее часто является результатом хронического воспаления в слизистой кишечника с уменьшением образования желудочного сока.

Витамин В₁₂ всасывается в кишечнике только в связанном виде с фактором, находящимся в желудочном соке «внутренним фактором (Кастла)», который защищает его от разрушения пищеварительным соком в желудке. Так как печень может запасать большое количество витамина В₁₂, то перед тем, как ухудшение всасывания в кишечнике повлияет на образование эритроцитов, может пройти 2-5 лет. Как и в случае дефицита витамина В₁₂, дефицит фолиевой кислоты, другого витамина группы В, приводит к нарушению эритропоэза в костном мозге.

Есть две другие причины анемии. Одна из них — разрушение костного мозга (аплазия костного мозга) радиоактивным излучением (например, после аварии на атомной электростанции) или в результате токсичных реакций на лекарства (например, цитостатики) (апластическая анемия). Другая причина — это уменьшение продолжительности жизни эритроцитов в результате их разрушения или увеличенного распада (гемолитическая анемия). При сильной форме гемолитической анемии (например, следующей за неудачным переливанием крови), кроме бледности может наблюдаться изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтоватый. Эта желтуха (гемолитическая желтуха) вызвана увеличивающимся разрушением гемоглобина до билирубина (желтого желчного пигмента) в печени. Последнее приводит к увеличению уровня билирубина в плазме и его отложению в тканях.

Примером анемии, возникающей в результате наследственного нарушения синтеза гемоглобина, клинически проявляющейся как гемолитическая, служит серповидноклеточная анемия. При этой болезни, которая практически встречается только у представителей негроидных популяций, имеется молекулярное нарушение, приводящее к замене нормального гемоглобина на другую форму гемоглобина (HbS). В HbS аминокислота валин заменена на глутаминовую кислоту. Эритроцит, содержащий такой неправильный гемоглобин, в дезоксигенированном состоянии принимает форму серпа. Серповидные эритроциты более жесткие и плохо проходят через капилляры.

Наследственное нарушение у гомозигот (доля HbS в суммарном гемоглобине 70-99%) приводит к закупорке небольших сосудов и, таким образом, к постоянному повреждению органов. Пораженные этой болезнью люди обычно достигают зрелости только при интенсивном лечении (например, частичной замене крови, приеме анальгетиков, избегании гипоксии (кислородного голодания) и иногда — пересадке костного мозга). В некоторых регионах тропической Африки с высоким процентом малярии 40% популяции являются гетерозиготными носителями данного гена (когда содержание HbS менее 50%), у них таких симптомов не обнаруживается. Измененный ген обусловливает устойчивость к малярийной инфекции (селективное преимущество).

Литература по физиологии транспорта кислорода

• Chaudhry R, Varacallo M. StatPearls . StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Apr 21, 2019. Biochemistry, Glycolysis.
• Naifeh J, Varacallo M. StatPearls . StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Dec 20, 2018. Biochemistry, Aerobic Glycolysis
• Amador C, Varacallo M. StatPearls . StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jan 20, 2019. Anatomy, Thorax, Bronchial.
• Sharma S, Hashmi MF, Rawat D. StatPearls . StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Sep 13, 2019. Partial Pressure Of Oxygen (PO2). Функция транспорта кислорода
• Jelkmann W. Regulation of erythropoietin production. J. Physiol. (Lond.). 2011 Mar 15;589(Pt 6):1251-8.
• Kaufman DP, Dhamoon AS. StatPearls . StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Apr 25, 2019. Physiology, Oxyhemoglobin Dissociation Curve.
• Marengo-Rowe AJ. Structure-function relations of human hemoglobins. Физиология транспорта кислорода. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2006 Jul;19(3):239-45.
• Rizvi A, Macedo P, Babawale L, Tighe HC, Hughes JMB, Jackson JE, Shovlin CL. Hemoglobin Is a Vital Determinant of Arterial Oxygen Content in Hypoxemic Patients with Pulmonary Arteriovenous Malformations. Ann Am Thorac Soc. 2017 Jun;14(6):903-911.
• Torp KD, Simon LV. StatPearls . StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Apr 28, 2019. Pulse Oximetry. Функции транспорта кислорода в крови.
• Forget BG, Bunn HF. Classification of the disorders of hemoglobin. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013 Feb 01;3(2):a011684.