Повреждение надостной мышцы плеча

Признаки и симптомы

• Боль в шее, которая может распространяться на голову, вызывая головную боль.
• Боль и ограничение амплитуды движений (особенно уменьшение флексии и латерофлексии в контралатеральную сторону).
• Глубокая, ноющая боль и / или стеснение в верхней части спины вдоль верхнего края лопатки или шеи.
• Повышенный мышечный тонус и триггерные точки. Активные триггерные точки чаще встречаются у пациентов с механической болью в шее. 

Триггерные точки 

МПЛ может иметь две триггерные точки, расположенные в нижней половине мышцы. Нижняя триггерная точка находится чуть выше верхнего угла лопатки, а верхняя — на несколько сантиметров выше нижней триггерной точки. Обе триггерные точки лежат глубоко под верхней порцией трапециевидной мышцы, боль от них распространяется латерально на плечо и вдоль медиального края лопатки. 

Лечение

Терапевтические мероприятия в случае диагностированного частичного разрыва компонентов соединительной ткани являются комплексными. Преимущественно назначается консервативное лечение, которое включает несколько направлений мероприятий:

• Общие рекомендации, направленные на ограничение функциональной нагрузки. При необходимости выполняется обездвиживание (иммобилизация) сустава на весь период курса терапии.
• Назначение медикаментов с включением противовоспалительных средств, хондропротекторов, витаминов.
• Физиотерапевтические процедуры, которые снимают выраженность хронического воспаления, а также ускоряют процесс регенерации (заживление) тканей, к ним относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны.

Более выраженное изменение свойств компонентов соединительной ткани является основанием для выполнения операции с пластикой волокон компонентов соединительной ткани. В современных клиниках, специализированных на лечении структур костно-мышечной системы, используется малотравматичная методика артроскопической манипуляции.

Патологии

• Подлопаточная мышца может содержать до трех триггерных точек, причем две из них наиболее часто локализуются вблизи ее наружной части. К счастью, триггерная точка на внутренней части мышцы встречается гораздо реже (ее почти невозможно пропальпировать и расслабить мануально). Отраженная боль от триггерных точек, локализованных в подлопаточной мышце, проецируется на заднюю поверхность плеча, с распространением на плечевой пояс и вниз по руке. В некоторых случаях может возникать боль в районе запястья. Обычно человек не связывает боль в запястье с проблемой плеча.
• Эта проблема довольно часто возникает у метателей. Болезненность и боль будут ощущаться при надавливании на прикрепление сухожилия к плечевой кости (внутренняя часть плеча). Симптомы тендинопатии подлопаточной мышцы включают боль при движении плеча, особенно когда рука поднята выше уровня плечевого пояса.
• Перегруженная подлопаточная мышца может заставить вас почувствовать, что вы не в состоянии поднять руку. Это также может быть в основе возникновения синдрома замороженного плеча. 

Преимущества артроскопии

Восстановление функции плеча при повреждении ротаторной манжеты может выполняться с использованием открытой субактомиальной декомпрессии. Тем не менее, всё чаще применяется именно артроскопический метод. Такая операция постепенно вытесняет открытые и менее безопасные открытые хирургические вмешательства.

Основные преимущества лечения надостной мышцы методом артроскопии:

• меньше кровопотеря;

• меньше разрезы и лучше эстетический эффект;

• меньше времени занимает восстановление пациента;

• меньше послеоперационные боли;

• снижена продолжительность операции;

• уменьшена её трудоёмкость.

Как правило, болевой синдром, обусловленный сдавлением сухожилия надостной мышцы, уходит сразу после декомпрессии.

Пальпация

Как и все другие ткани, мышца подвергается различным заболевания, поэтому нередко возникает вопрос как правильно провести пальпацию мускула для постановки точного диагноза. Для прощупывания подлопаточной мышцы необходимо пальпировать сразу три вида тканей, расположенных во вращательном кольце плеча. К ним относятся такие мускулы, как:

• малая круглая;
• надостная;
• полостная.

Особенности расположения подлопаточного мускула затрудняют пальпацию. Поэтому точно прощупать мышцу может только квалифицированный специалист. Для того, чтобы выполнить прощупывание, пациенту необходимо принять правильное положение тела:

1. Больной ложится на живот или на спину;
2. Пораженная конечность отводится в сторону до максимального положения;
3. Врач проводит пальцами под задней стенкой подмышечной ямки, до момента нащупывания края лопаточной кости;
4. Движения пальцами по медиальному краю лопатки позволяют прощупать подлопаточную мышцу.

Свежее повреждение

Лучше всего результаты лечения при разрыве надостной мышцы плеча, которое произошло недавно. В таком случае операцией выбора является субакромиальная декомпрессия сустава. Заболевание сопровождается хроническим болевым синдромом, которое связано с воспалением надостной мышцы плеча. Лечение может проводиться артроскопическим методом. Это малоинвазивная операция с коротким периодом восстановления и низкими операционными рисками.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия проводится в положении пациента лежа на здоровом боку. Врач осматривает хрящи суставных поверхностей, оценивает состояние сухожилия двуглавой мышцы, синовиальной оболочки, а также мышц ротаторной манжеты. Если обнаруживаются дегенеративные изменения, врач обрабатывает поверхностно расположенные участки фрезами.

Затем врач выполняет ревизию субакромиального пространства и осуществляет иссечение субакромиальной бурсы (суставной сумки). Коракоакромиальная связка удаляется на всём протяжении. Удаляется до 1 см передненижнего отдела акромиона.

Чтобы выявить и обработать возможные разрывы мышечной ткани, участки фиброза, проводится осмотр наружной поверхности вращательной манжеты. Замеряется расстояние от места прикрепления ротаторной манжеты к большому бугорку плечевой кости до удаленного края акромиона. Оно должно составлять от 3 мм и более. В этом случае для сухожилия будет достаточно пространства, и движения в плече станут безболезненными.

После операции дренажи убирают через 12 часов. Иммобилизация плеча длится до 2 недель. Уже на второй день желательно начать восстановительные мероприятия. Вначале проводятся пассивные движения, затем активные. Как правило, в результате успешно выполненной декомпрессии болевой синдром уходит. Поэтому нормальная амплитуда движений в суставе восстанавливается без боли.

В дальнейшем показана гимнастика для восстановления мышц плечевого пояса. Полное восстановление функции плеча происходит через 2 месяца после операции.

Диагностика патологий ротаторной манжеты

Ключевыми элементами в диагностике патологий РМП являются:

История болезни пациента

• Возраст/пол/сопутствующие заболевания (диабет/курение/предшествующая боль в плече/боль в шейном отделе позвоночника).
• Участие в спортивных мероприятиях (контактные виды спорта/виды спорта c движениями рук выше уровня головы).
• Механизм травмы (острая травма (такая как: «Упал на вытянутую руку»/травма или повторяющееся напряжение).

Физическое обследование

• Визуальный осмотр плечевого сустава, а также шейного
  и грудного отделов позвоночника.
• Сканирование шейного отдела позвоночника
  (исключить иррадиирующую боль и/или радикулопатию).
• Пальпация
  (боль/деформация/отек).
• Амплитуда
  движения/функциональные движения.
• Оценка мышечной силы (мануальное тестирование или
  с использованием динамометра).

Клинические тесты:
диагноз тендинопатии РМП может быть поставлен в клинике с использованием
кластерных тестов. Следующие кластерные тесты были предложены Roy и соавт. (2015):

• Тест Hawkins-Kennedy.
• Тест Neer.
• Тест
  болезненной дуги.
• Тест пустой банки.
• Боль или слабость при наружной ротации.
• Инструментальная
  диагностика:

Важно различать боль в
плече, распространяющуюся из других мест, таких как шея (отраженная шейная или
грудная боль) или локтевой сустав, а также боль вследствие поражения других структур
плечевого сустава. Боль в основном провоцируется движениями рук выше головы и
может возникнуть слабость мышц плеча

Мышцы РМП не видны на
рентгеновских снимках, но кальцификации, артрит или деформации костей, которые также
являются причинами поражения вращательной манжеты, могут быть видны. Наиболее
распространенным методом визуализации для оценки патологии РМП является МРТ. Данное
исследование может обнаружить разрывы и воспаление, а также позволяет определить
размер и характер очага, чтобы установить правильный протокол лечения.

Несмотря на то, что МРТ является золотым стандартом визуализации патологий РМП, также может использоваться ультразвук, поскольку он имеет хорошую диагностическую точность (уровень доказательств 2a), более экономичен и легко доступен.

Возможные сопутствующие факторы

• Возраст.
• МР-характеристики разрывов.

Такие факторы, как возраст, длительность заболевания и степень поражения сухожильного аппарата мышц, неоднократно ассоциировались с более высокими показателями повторных разрывов и худшими клиническими исходами.

Цены

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Наши врачи

• ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич

  Травматолог ортопедВрач спортивной медициныСтаж: 19 лет

  Записаться

• СКРЫПОВА Ирина Викторовна

  ФизиотерапевтреабилитологСтаж: 19 лет

  Записаться

• МОИСЕЕНКО Алексей Юрьевич

  Травматолог ортопедВрач спортивной медициныСтаж: 17 лет

  Записаться

• ХОЛИКОВ Тимур Вячеславович

  Травматолог ортопедВрач спортивной медициныСтаж: 19 лет

  Записаться

• СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич

  Травматолог ортопед Врач спортивной медициныСтаж: 10 лет

  Записаться

• ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович

  Врач-ортопед вертеброневрологСтаж: 17 лет

  Записаться

Туннельный синдром

Дистальная часть надостной мышцы играет важную роль в обеспечении функции плечевого сустава. Она находится в костно-фиброзном туннеле лопатки. В норме площадь туннеля должна соответствовать площади надостной мышцы. Если же наблюдается несоответствие, мышца оказывается сдавленной, что вызывает болевой синдром.

При длительном существовании туннельного синдрома вращательной манжеты происходит дегенерация надостной мышцы. В дальнейшем повреждается её сухожилие. Чтобы предотвратить патологические изменения, требуется декомпрессия мышечной ткани.

Симптомы этого состояния:

• хроническая боль;

• нарушение активных движений в плечевом суставе.

На рентгене и МРТ отмечается увеличенный размер акромиального конца ключицы и дегенеративно измененная надостная мышца плеча. Лечение этого заболевания – только хирургическое. Оно должно быть выполнено как можно раньше, чтобы избежать существенного повреждения сухожилия.

Оценка

В первую очередь следует исключить патологию поясничного отдела позвоночника. Физикальное обследование включает пальпацию, оценку тазового пояса и крестцово-подвздошных суставов и тест активного подъема прямой ноги.

Пациенты с защемлением седалищного нерва часто имеют в анамнезе предшествующую травму, боль при сидении, корешковую боль в ноге и парестезии. 

Положительный тест March или активный тест на подъем прямой ноги указывают на плохой контроль и неадекватную передачу нагрузки, но ни то, ни другое не позволяет дифференцировать патологическую структуру.

Чтобы исключить остеоартрит тазобедренного сустава, используются оценка общей амплитуды движений и тест FADIR. Кроме того, отрицательный FADIR позволяет исключить внутрисуставную патологию, такую как повреждение суставной губы.

Положительный FABER-тест провоцирует симптомы седалищного нерва, поскольку в этом положении нерв скользит по задней границе большого вертела. Если при выполнении этого теста возникает боль в области большого вертела, то, скорей всего, она связана с тендинопатией большой ягодичной мышцы. 

Если пациент почувствовал боль глубоко в ягодице, то, скорее всего, это сдавление или раздражение грушевидной мышцы или какой-то из мышц «глубокой шестерки». 

Пациенты с синдромом глубокой ягодичной боли могут предъявлять измененные тесты на нервную проводимость, изменения рефлексов, мышечную слабость и чувствительность, которые затрудняют дифференциальную диагностику поражения поясничного отдела позвоночника от ягодичной области. 

Комбинация теста на растяжение грушевидной мышцы в положении сидя с активным тестом на грушевидную мышцу имеет чувствительность 91% и специфичность 80% (Martin, 2014). 

Навыки пальпации могут быть полезны для дифференциации места боли и текстуры мягких тканей. Используйте седалищный бугор в качестве ориентира при попытке воспроизвести боль пациента при пальпации, чтобы понять вероятный источник симптомов. 

Физическое обследование

Осмотр

• Пациент может держать пораженное бедро в слегка согнутом и латерально ротированном положении (признак гипертонуса поясничной мышцы).
• Оценка постуры может выявить наклон таза вперед и усиленный лордоз поясничного отдела позвоночника.
• При оценке ходьбы можно наблюдать уменьшение длины шага на пораженной стороне. Кроме того, во время удара пяткой (начальный контакт) и в фазе середины опоры может наблюдаться увеличение сгибания колена.  

Пальпация

• Повышенная болезненность при глубокой пальпации подвздошно-пояснично-мышечного сочленения в пределах бедренного треугольника. Пальпация паховых лимфатических узлов в этой области должна быть ничем не примечательной.
• Боль может присутствовать в месте прикрепления сухожилия ППМ к малому вертелу, который можно пальпировать под ягодичной складкой (в положении пациента лежа на животе).

Амплитуда движений

• Пассивное разгибание бедра может быть ограничено и/или вызывать боль (в норме ~15 градусов).
• Активное сгибание бедра или сгибание против сопротивления может вызвать боль.

Функциональное/ортопедическое тестирование

• Тест Томаса или модифицированный тест Томаса позволяет выявить чрезмерный гипертонус сгибателей бедра.
• «Подвздошно-поясничный тест»: сгибание бедра против сопротивления, с наружной ротацией бедра (выполняется с пациентом в положении лежа на спине). Слабость мышц и/или болевые симптомы свидетельствуют о том, что тест положителен.  
• Знак Людлоффа (изолированная оценка силы ППМ): пациент располагается в положении сидя на кушетке с выпряженными ногами, ему необходимо оторвать пятку больной ноги от стола. Тест считается положительным, если выявляется мышечная слабость и/или появляются болевые симптомы.
• Тест Стинчфилда: пациент выполняет активный подъем прямой ноги до 45 градусов. Затем ему необходимо сопротивляется нисходящей силе, которая прикладывается к передней части бедра. Боль и/или мышечная слабость свидетельствуют о поражении поясничной мышцы или внутрисуставной патологии.
• Маневр, провоцирующий щелчки в беде: пораженное бедро находится в положении сгибания, отведения и наружной ротации. Бедро пассивно перемещается в положение разгибания и внутренней ротации. Положительный тест — это ощутимое или слышимое щелканье, локализованное в паховой области. Боль, спровоцированная этим маневром, может свидетельствовать о тендините или бурсите ППМ.

Другое

С гипертонусом ППМ могут быть связаны реципрокное торможение мышц-антагонистов и разнообразные дисфункции, располагающиеся вдоль кинетической цепи. Поэтому дополнительное тестирование должно включать оценку на предмет слабости абдукторов тазобедренного сустава, нестабильности позвоночника, нижнего перекрестного синдрома, чрезмерной пронации стопы и дисфункционального дыхания.

Возможно ли лечение без операции?

Установлено, что повреждения сухожилия надостной мышцы практически не регенерируют. Поэтому у большинства пациентов возникает необходимость в хирургическом лечении. Оно оказывается успешным в 85% случаев. Однако довольно часто возникают рецидивы, ограничивающие трудоспособность пациента, требующие проведения повторных операций.

При повреждении надостной мышцы плечевого сустава лечение может быть консервативным, если речь идет о 1 стадии патологического процесса. Показан функциональный покой, лечебная физкультура, физиотерапия.

Для восстановления сухожилия используется богатая тромбоцитами плазма. Тромбоциты выделяют несколько анаболических и трофических факторов, которые способствует заживлению повреждений. Эти клетки содержат факторы роста:

• эндотелия сосудов;

• тромбоцитов;

• трансформирующий;

• инсулиноподобный.

Они усиливают клеточную пролиферацию, синтез белка, активизируют обменные процессы и стимулируют ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов). Высвобождающиеся тромбоцитами молекулы фибронектина, фибриногена и витронектина обеспечивают образование внеклеточного матрикса, тем самым создавая хорошие условия для регенеративных процессов.

Богатую тромбоцитами плазму получают из крови пациента методом центрифугирования. 2-3 мл вводят в субакромиальное пространство. Используется передний доступ. Местные анестетики могут уменьшить болевые ощущения, но их использование не является обязательным. Богатую тромбоцитами плазму вводят 1 раз в неделю. Курс состоит из 3-4 уколов.

Повреждение надостной мышцы плеча в большинстве случаев всё же требует хирургического вмешательства. Чем раньше проведена операция, тем лучше исход заболевания

Важно провести адекватное лечение как можно раньше, пока не развился артроз, не произошло удлинение сухожилия и дегенерация надостной мышцы.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Лечение плечевых суставов
Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально – ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

SLAP повреждение плечевого сустава

Артроскопия плеча

Повреждение ротаторной манжеты плеча

Разрыв связок плеча

Разрыв сухожилий надостной мышцы

Разрыв сухожилия плеча

Латеральный эпикондилит

Лечение плечевого сустава

Уколы гиалуроновой кислоты в локтевой сустав

Кинезиотейпирование плечевого сустава

Параартикулярная блокада

Тейпирование плеча

Боль в плече

Отек плеча

Вылетело плечо

Патологии

• Подлопаточная мышца может содержать до трех триггерных точек, причем две из них наиболее часто локализуются вблизи ее наружной части. К счастью, триггерная точка на внутренней части мышцы встречается гораздо реже (ее почти невозможно пропальпировать и расслабить мануально). Отраженная боль от триггерных точек, локализованных в подлопаточной мышце, проецируется на заднюю поверхность плеча, с распространением на плечевой пояс и вниз по руке. В некоторых случаях может возникать боль в районе запястья. Обычно человек не связывает боль в запястье с проблемой плеча.
• Эта проблема довольно часто возникает у метателей. Болезненность и боль будут ощущаться при надавливании на прикрепление сухожилия к плечевой кости (внутренняя часть плеча). Симптомы тендинопатии подлопаточной мышцы включают боль при движении плеча, особенно когда рука поднята выше уровня плечевого пояса.
• Перегруженная подлопаточная мышца может заставить вас почувствовать, что вы не в состоянии поднять руку. Это также может быть в основе возникновения синдрома замороженного плеча. 

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

• Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

• Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Признаки

Травма надостной мышцы плеча характеризуется появлением нескольких клинических симптомов:

• Резкая боль, появляющаяся непосредственно после воздействия травмирующего фактора, она обычно усиливается при попытке подъема руки вверх (надостная мышца является верхней структурой манжеты).
• Ограничение движений в суставе, связанное с усилением болевых ощущений.
• Снижение стабильности сустава, а также развитие привычного вывиха.
• Появление воспалительных признаков, включающих гиперемию и отечность мягких тканей. На фоне повреждения через небольшой промежуток времени развивается воспаление связок, которое называется тендинит.

Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждений, а также их локализации и комбинации.

Осмотр

При наличии таких симптомов и триггерных точек требуется полное обследование шейного отдела позвоночника, поскольку дисфункция шейного отдела часто принимается за триггерные точки МПЛ. 

Скорей всего боль будет воспроизводится при пассивном и активном тестировании амплитуды движений шейного отдела, особенно при сгибании и боковом наклоне в контралатеральную сторону (в этих случаях мышца будет удлиняться). Мышца также будет болезненной при пальпации и спазмирована, особенно в области иррадиации триггерных точек.

Вы также должны исключить грудной отдел позвоночника и плечевой сустав. Феномен боли, связанной с МПЛ или шейным отделом и воспроизводящейся при движении плеча, давно признан клинически.

Тесты для подлопаточной мышцы

Тест отрыва

Тест отрыва

Данный тест был первоначально описан Гербером и Крушеллом (1991) и иногда упоминается как «Тест Гербера». Пациента осматривают стоя и просят заложить одну руку за спину, тыльной стороной ладони касаясь верхнепоясничного отдела позвоночника. Испытуемому необходимо оторвать тыльную сторону ладони от спины (в этот момент увеличивается внутренняя ротация плечевой кости и разгибание в плече-лопаточном суставе). В норме человек должен делать это. Неспособность оторвать руку от спины указывает на дисфункцию подлопаточной мышцы.

Тест медвежьего объятия

Тест медвежьего объятия

Для выполнения теста медвежьего объятия пациента просят положить ладонь пораженной руки на противоположное плечо, а локоть расположить перед туловищем в положении переднего сгибания плеча на 90 градусов. Испытуемому необходимо сохранять данное положение (внутренняя ротация), в то время как терапевт пытается оторвать кисть пациента от плеча (наружная ротация). Тест считается положительным, если пациент не может противодействовать терапевту (по сравнению с другой стороной), что указывает на разрыв или дисфункцию подлопаточной мышцы.

Тест прижатия руки к животу

Тест прижатия руки к животу

Для выполнения теста прижатия руки к животу необходимо согнуть руку в локте на 90 градусов и положить ладонь на живот чуть ниже мечевидного отростка. Пациента просят надавить ладонью на живот посредством внутренней ротации плеча. Тест считается положительным, если пациент компенсирует это движение за счет приведения или разгибания плеча (по сравнению с противоположной стороной), т.е. локоть будет уходить за туловище.